Odvodnění hnisavých ohnisek. Indikace pro odstranění drenáže
Drenáž otevřených hnisavých lézí nutné, pokud jsou po operaci odumřelé tkáně, niky a kapsy, které nelze z anatomických důvodů chirurgicky odstranit (nebezpečí poškození velkých cév, nervů anatomických dutin apod.).
pro odvodnění měla by být použita gázová drenáž namočená v jednom z hypertonických (5-10%) roztoků středních solí s přídavkem až 3% peroxidu vodíku nebo až 2% chloraminu, až 0,5% manganistanu draselného, 1: 5000 furatsilinu . Pro urychlení sekvestrace odumřelé tkáně přidejte až 1: 500-1: 1000 jódu, až 4 % terpentýnu. Využití si zaslouží 15-20% roztoky močoviny, linimenty synthomycinu a A. V. Višněvského. Při větším množství odumřelé tkáně se provede drenáž žaludeční šťávou, nejlépe trypsinem a trypsinu podobnými enzymy nebo iruksolovou mastí. Před zavedením drenáže je nutné zastavit krvácení a ránu překrýt gázovým tamponem dle Mikulicze vydatně namočeným v 96% etylalkoholu. Pod jeho vlivem se zužují kapiláry lymfatických, tepenných a žilních cév, snižuje se vstřebávání exsudátu při současném antiseptickém působení na mikrobiální faktor. 10-15 minut po tomto ošetření začíná drenáž. Do každého výklenku nebo kapsy až na dno se volně vkládá gázová drenáž navlhčená jedním z uvedených roztoků. Vhodnější je použít širší drenáže, úzké hůře stékají a častěji ztrácejí drenážní vlastnosti. V krčku rány musí být drenáže umístěny volně, jinak špatně odtékají. Správně aplikované gázové drenáže plní sací funkci a zlepšují průběh otevřeného infekčního ložiska nebo infikované rány a pomáhají potlačit patogen. Gázové drenáže trvají několik hodin, poté by měly být odstraněny, protože začínají narušovat odstraňování exsudátu.
Indikace pro odstranění drenáže: a) vnější konec je suchý; b) dutina otevřené léze nebo rány je vyplněna hnisem; c) stav zvířete se zhoršuje a celková teplota stoupá. U skotu je navíc indikací k odstranění drenáže výrazná ztráta fibrinu, která brání odtoku. V souvislosti s touto reakcí skotu na drenáž je vhodné tento zvlhčovat fibrinolyzačními roztoky (žaludeční šťáva, allantoin, fibrinolysin, 5-10% roztok thiomočoviny atd.).
První oblékání a odstranění drenáže musí být provedeno 24-48 hodin po operaci. Do budoucna je drenáž měněna s ohledem na naznačené známky narušení drenáže. Drény jsou odstraněny v souladu s pravidly asepse a antisepse bez traumatických manipulací. Hrubý obvaz někdy vede k relapsu a generalizaci patogenu. Obtížně odstranitelné drény je nutné odstraňovat postupně: nejprve drény umístěné v centrální části rány, poté marginální. Odstraňují se po delším zavlažování roztoky peroxidu vodíku, 40% chloraminu a hydrogenuhličitanu amonného o stejné koncentraci zahřátými na 2 °C.
V případech, kdy po otevření a odstranění odumřelé tkáně dutina infikované léze obsahuje relativně málo mrtvého substrátu, je vhodné použít gázovou drenáž napuštěnou linimentem A. V. Višněvského v rybím tuku. Mrtvé tkáně oteklé pod jeho vlivem podléhají enzymatickému rozkladu. Následně, když se hnisavé ložisko nebo rána zbaví odumřelé tkáně, použije se liniment A. V. Višněvského na ricinovém oleji, který podporuje otoky tkání, chrání je před silným podrážděním, příznivě působí na trofismus a růst granulací.
B. F. Smetanin to prokázal hojně impregnovaná olejově antiseptická drenáž A.V.Višněvskij má zanedbatelnou vzlínavost, nicméně jak liniment vytéká z volného konce, její vzlínavost se zvyšuje a vytvářejí se podmínky pro proudění obsahu rány do obvazu jako velkokapilární sifon. Drenáž A. V. Višněvského je navíc antiseptická a zabraňuje vstřebávání toxických produktů tkáňového rozpadu a mikrobiálních toxinů z infikovaného ohniska do těla.
V případech, kdy je nutné zavlažovat dlouhodobě otevřená infikovaná léze, použijte drenáž z pryžové nebo syntetické elastické hadičky požadované délky, o průměru 3-8 mm. Jeden z konců trubky se šikmo seřízne a ostré hrany řezu se zaoblí. Poté se pomocí nůžek ve stěně ponořené části tubusu vystřihnou malá okénka tak, aby byla umístěna ze všech stran. Opačný konec trubky se podélně rozřízne na krátkou vzdálenost. Konec s výřezy se opatrně zasune do dutiny až na její dno a vypreparované části se ohnou a zasunou do hrdla dutiny nebo navinou tak, aby se opřely o stěny a fixovaly drenáž. V tomto případě by měl vnější konec drenáže přesahovat několik centimetrů za dutinu. Pokud není vnější konec drenážní trubice odříznut, pak se přišije k obvazu nebo k okrajům kůže. Prostřednictvím drenáže je dutina systematicky zavlažována antiseptickými roztoky a linimenty. Pokud jsou kapsy, je vhodné do každé z nich vložit drenážní trubici.
Trubkové odtoky odstranit po 5-6 dnech nebo když se ucpou. Omyté a uvařené je lze znovu zavést do dutiny. V případě potřeby lze drenáže ponechat v dutinách měkkých tkání (ne však v kloubech a šlachových pochvách), dokud se tyto nezaplní granulacemi. V takových případech se drény postupně odstraňují a zkracují. Je nutné počítat s tím, že tubulární drenáže mohou vyvíjet tlak na tkáně dutin a způsobovat proleženiny (nekrózy), zvláště při poruše trofismu. Proto pryžové a syntetické trubky musí mít maximální elasticitu a dostatečnou odolnost proti stlačení.
Aplikace trubkových drenáží Je kontraindikováno, pokud neurovaskulární svazky procházejí stěnou hnisavé dutiny nebo je pozorována mírná zranitelnost granulací.
Rána s drenáží nechává se otevřená nebo se na ni přikládají obvazy, aby se chránila před kontaminací, podrážděním a aby se zlepšilo odsávání exsudátu a antiseptikum. Obvazy namočené v hypertonických roztocích zlepšují drenáž a jejich systematické smáčení antiseptickými roztoky a antibiotiky zajišťuje dezinfekci infekčního ložiska a kůže. Obvazy aplikované na distální části končetin (kopyta) je vhodné namáčet dehtem smíchaným s vazelínou nebo rostlinnými oleji.
Jednou infikovaná rána bude zbavena odumřelé tkáně, pokryta normálními granulacemi a výtok hnisu se sníží, drenáž by měla být zastavena. Vzhled normálních granulací naznačuje eliminaci infekčního procesu. Další použití antiseptik, sulfonamidů, antibiotik a hypertonických roztoků je proto nevhodné.
Informace na stránce jsou předmětem konzultace ošetřujícího lékaře a nenahrazují osobní konzultaci s ním.
Další podrobnosti naleznete v uživatelské smlouvě.
