Všechna zdravotnická zařízení se při své práci řídí doporučeními obsaženými v mnoha regulačních dokumentech. Základním dokumentem je SanPiN (dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků je zdůrazněna v samostatné sekci). Poslední vydání bylo schváleno v roce 2010. Následující předpisy upravují také práci zdravotnických zařízení.
1. Federální zákon č. 52, kterým se vyhlašují opatření epidemiologické bezpečnosti obyvatelstva.
2. Příkaz č. 408 (o virové hepatitidě) ze dne 12.07.1984. července XNUMX.
3. Objednávka č. 720 (pro boj s nozokomiálními infekcemi).
4. Nařízení ze dne 03.09.1999. září XNUMX (o vývoji dezinfekce).
OST „Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků“ č. 42-21-2-85 je také jedním z hlavních dokumentů upravujících normu pro zpracovatelské nástroje. Tím se řídí všechna zdravotnická zařízení v jejich práci.
Etapy zpracování chirurgických nástrojů
Dezinfekce chirurgických nástrojů (CI)
Dezinfekce nástrojů bezprostředně po jejich použití je zaměřena na prevenci profesionální nákazy zdravotnického personálu a prevenci nozokomiálních nákaz pacientů.
Používají se především dva způsoby dezinfekce zdravotnických prostředků (MPD):
Předčištění nástrojů
Při použití fyzikálních metod dezinfekce je nutné nejprve odstranit organické nečistoty (biologické tekutiny, hlen, hnis atd.). Předčištění se používá pouze v případech, kdy dezinfekční prostředek dokáže fixovat proteinové kontaminanty, které komplikují proces dezinfekce například po použití endoskopického zařízení.
K tomuto účelu se používají dezinfekční prostředky s obsahem aldehydu „Glutaral“, „Coldspor“, „Sidex“ nebo formalín.
Po liposukci a lipofillingu je nutné kanyly a další nástroje umýt ihned po použití, aby se zabránilo ztuhnutí tuku na povrchu a uvnitř nástrojů.
Ihned po použití se nástroj ponoří do nádoby s dezinfekčním roztokem tak, aby zakryl všechny nástroje, složité nástroje se rozeberou, otevřou se zámky.
Kanály a dutiny musí být naplněny dezinfekčním roztokem, aby neobsahovaly vzduchové bubliny.
Podstatou metody je ponoření použitých nástrojů do dezinfekčního roztoku. Dezinfekce se musí provádět v nádobách s víkem. Nádoby musí být vyrobeny ze snadno zpracovatelných materiálů a bez poškození – plastové, smaltované.
Po dokončení dezinfekce jsou všechny produkty důkladně omyty tekoucí vodou, přičemž se přísně dodržuje doba mytí doporučená v pokynech pro každý dezinfekční prostředek. Pokud není doba oplachu uvedena, pak se po hlavní dezinfekci nástroje oplachují tekoucí vodou po dobu 3-10 minut.
Dále je nutné všechny nástroje opláchnout destilovanou vodou.
Předsterilizační ošetření
Předsterilizační léčba chirurgická nástroje – provádí se po dezinfekci.
A. Manuální – provádí se v následujícím pořadí:
1. Oplachujte pod tekoucí vodou po dobu 30 sekund.
2. Namočte na 15 minut do čisticího roztoku.
3. Každý nástroj omývejte ve stejném čisticím roztoku s bavlněnými a gázovými tampony po dobu 1 minuty.
4. Oplachujte pod tekoucí vodou po dobu 10 minut.
5. Oplachujte (odsolujte) v destilované vodě po dobu 30 sekund.
6. Sušení
B. Mechanizované mytí vyráběné ve specializovaných pračkách podle návodu.
B. Ultrazvuk Předsterilizační čištění (USC) se provádí ve speciální komoře naplněné čisticím roztokem, kterou prochází ultrazvuk.
Tento způsob zpracování se doporučuje zejména pro nástroje s vnitřními dutinami (kanyly, transfery, sací hadičky atd.). V současné době existuje řada prostředků, které umožňují sloučit dezinfekci a předsterilizaci nástrojů do jednoho stupně zpracování.
Bez ohledu na způsob zpracování je nezbytnými kroky oplach (odsolení) v destilované vodě a vysušení nástrojů.
Nástroj se suší otevřený (aby nezůstaly žádné dutiny, ve kterých by mohla zůstávat vlhkost), dokud vlhkost úplně nezmizí a dá se suchý ke sterilizaci.
Nové nástroje je třeba mýt obzvláště pečlivě, protože ve výrobních podmínkách se používají speciální kapaliny a maziva obsahující různé chemikálie. Při interakci s dezinfekčními roztoky a také během sterilizačního procesu mohou tyto látky způsobit vznik skvrn na povrchu nástrojů, včetně změny barvy.
Není dovoleno přeskočit žádný z kroků zpracování.
Kontrola kvality předsterilizačního ošetření CI
A. K detekci zbytků krve lze provést následující testy:
1. Modifikace benzidinu -1:
0,5% a 1% roztok benzidinu v destilované vodě se smísí se stejným množstvím 3% peroxidu vodíku;
Benzidin-2 modifikace:
Ke směsi 5 ml 50% kyseliny octové a 0,025 benzidinsulfátu se přidá 5 ml 3% peroxidu vodíku.
2. Amidopyrin:
smíchejte 2-3 ml 5% alkoholového roztoku amidopyrinu a 2-3 kapky 30% kyseliny octové a 3% peroxidu vodíku. Na kontrolovaný produkt se aplikují 2-3 kapky výše uvedené směsi. Pokud je přítomna zbytková krev, objeví se modrozelená barva.
B. Provádí se fenolftaleinový test k identifikaci zbytků detergentu:
Na produkt se aplikují 1-2 kapky 1% roztoku fenolftaleinu. Růžové zbarvení roztoku ukazuje na přítomnost detergentů. Produkty s pozitivním testem na krev nebo detergent se znovu zpracovávají, dokud není získán negativní výsledek.
Sterilizace chirurgických nástrojů.
Sterilizace se provádí až po dezinfekci, předsterilizačním ošetření a vysušení nástrojů. Bez ohledu na zvolený způsob sterilizace musí být nástroje a příslušenství předem ošetřeny v destilované vodě a poté důkladně vysušeny. Jakékoli, byť minimální, zbytkové množství solí a vlhkosti může způsobit poškození nástroje při následné sterilizaci.
Používají se následující metody:
1. Zapalování – ohřev suchým vzduchem ve speciálních hermeticky uzavřených komorách, kterým se říká „suché pece“. Pokud se sterilizace provádí přímo na operační jednotce vedle operačního sálu, pak se nástroje rozkládají v jedné vrstvě na otevřené tácy. Pokud je po sterilizaci potřeba nástroje převézt do jiných prostor nebo na nějakou dobu uskladnit, pak se umístí buď do řemeslných sáčků, nebo do zásobníků nebo jiných hustých tepelně odolných nádob a utěsní. Kraftová taška je obálka vyrobená z nebarveného silného papíru, slepená škrobovým lepidlem. Balení nesmí mít žádné mechanické poškození ani stopy po kontaminaci biologickými tekutinami. Nástroje se uchovávají 60 minut při teplotě 180 °C a ze skříně se vyjímají až po vychladnutí.
Upozorňujeme, že tento způsob sterilizace není vhodný pro řezací nástroje a nástroje s ostrými hranami (nůžky, dláta, čepele, jehly atd.).
2. Autoklávování (pára) – ohřev v nasycené vodní páře pod vysokým tlakem. Nástroje jsou umístěny buď v krabicích, nebo rozloženy na kovové mřížky v jedné vrstvě a poté zabaleny do dvojité kaliko tkaniny a udržovány po dobu 20 minut při teplotě 132 °C. pod tlakem 2 atmosféry. Vyjměte z autoklávu až po poklesu tlaku na normální a neúplném ochlazení.
Sterilizace se provádí v nádobách s hermeticky uzavřenými víky ve speciálně k tomu určených místnostech, dostatečně vzdálených od místa trvalého pobytu osob. Při práci je nutné používat ochranné pomůcky, protože většina sterlantů je vůči člověku agresivní a může způsobit intoxikaci, otravu, alergické reakce, dokonce i poškození sliznic a kůže.
Sterilita se po sterilizaci odstraní z povrchů nástrojů destilovanou vodou ponořením vždy na 5 minut do dvou nádob za sebou, po sterilizaci a umytí se nástroje buď použijí, nebo se zabalí do sterilních materiálů nebo nádob pro skladování a přepravu.
Používají se následující sterlanty a sterilizační režimy:
• Peroxid vodíku 6% – 360 minut při 18 °C, 180 minut při teplotě roztoku 50 °C. Po použití peroxidu se mytí neprovádí.
• Sidex – vystavení po dobu 10 hodin. Sterlyant lze použít opakovaně – až 10krát. Takto sterilizované produkty zůstávají sterilní po dobu 3 dnů.
• Anolyt (roztok chlornanu sodného s kyselostí 1,6 – 2,6) – 30 minut. Roztok nezpůsobuje alergie, ale je toxický při vdechování jeho par, způsobuje korozi kovových nástrojů a je agresivní i pro pokožku. Je levný, vyrábí se z vodovodní vody s přídavkem chloridu sodného. Doba použitelnosti roztoku je 2 dny, i když zůstává aktivní až 30 dní. Ve výjimečných případech lze použít ke sterilizaci.
4. Průmyslová metoda – prováděné mimo zdravotnická zařízení, na speciálním vybavení, nástrojích, sestavené a zabalené jako jednorázové výrobky.
Procházejí následující sterilizací:
a) plyn (sterilizačním činidlem je ethylenoxid, který je velmi výbušný),
b) radiální (látkou je ionizující záření).
Skladování chirurgických nástrojů
Chirurgické nástroje jsou po dezinfekci, předsterilizačním ošetření a úplném vysušení uloženy sestavené s uzamčenými zámky ve skříních, jejichž povrchy jsou za mokra ošetřeny dezinfekčními prostředky, a tyto skříně se nepoužívají k jiným účelům.
Amputační nože jsou uloženy v trezoru vrchní sestry operačního oddělení. Jednorázové výrobky ve sterilním balení s platným datem spotřeby lze skladovat v krabicích na suchém místě při pokojové teplotě.
Sterilizované nástroje se skladují pouze v „čistém prostoru“ operačního sálu.
• v záclonových boxech – ne déle než 3 dny
• v mikrobiologických nádobách – 20 dní
• v uzavřených kraftových pytlích – 3 dny
• ve slepených kraftových pytlích – 10 dní
• v papírových plastových sáčcích – 6 měsíců • v dvojitých kaliko sáčcích se speciální impregnací – 20 dní • v běžných kaliko sáčcích – 3 dny
