Elektrické trauma je fyzické poškození těla, které se vyvíjí v důsledku vystavení elektrickému proudu, který ve svých fyzických vlastnostech překračuje práh odporu těla.
Úrazy elektrickým proudem, s výjimkou úderu blesku, se v důsledku neustálého nárůstu počtu elektrospotřebičů staly poměrně nedávno vážným problémem.
Epidemiologie
Výskyt úrazu elektrickým proudem v civilizovaných zemích dosahuje 2–3 epizod na 100000 XNUMX lidí.
Elektrické popáleniny jsou 2–3 % běžné u popálenin z jiných příčin, ale i při relativně nízkém procentu úrazů často způsobují invaliditu a v některých případech i smrt.
Úrazům elektrickým proudem jsou nejčastěji vystaveni lidé v mladém a produktivním věku. Muži umírají na úrazy elektrickým proudem téměř 4krát častěji než ženy.
Etiopatogeneze
Patogenetické mechanismy elektrického šoku nebyly zcela objasněny, protože studium rozvoje poruch v živých orgánech a tkáních při průchodu elektrického proudu jimi je téměř nemožné.
Elektrický proud má na člověka tepelné, elektrochemické a biologické účinky.
Elektrická energie, šířící se tkáněmi těla, naráží na své cestě na určitý odpor a přeměňuje se na tepelnou energii. Přeměna elektrické energie na tepelnou je doprovázena zvýšením teploty tkání a vznikem popálenin (koagulační nekrózy) v místech se zvýšeným odporem (místa vstupu a výstupu elektrického proudu).
Elektrochemické poruchy pod vlivem elektrického proudu jsou doprovázeny agregací krevních destiček a leukocytů, pohybem intra- a extracelulárních iontů, změnami v polarizaci proteinů a tvorbou plynu a páry, což tkáním dává porézní strukturu.
Biologický účinek je charakterizován narušením srdečního vedení, narušením nervového systému a kontrakcí kosterních svalů.
K traumatu tkání dochází podél všech cest šíření elektrického proudu.
Závažnost a povaha poškození závisí na typu, napětí a síle elektrického proudu, době jeho působení, odporu tkáně a cestě průchodu.
Stejnosměrný proud je méně nebezpečný než střídavý; Nízkofrekvenční střídavý proud (50–60 Hz) je nebezpečnější než vysokofrekvenční proud. Ničivá síla proudu do značné míry závisí na síle a napětí elektrického proudu.
Neschopnost odhodit elektrický vodič nastává při proudové síle 10–15 mA, proudová síla 0,05–0,1 A je považována za smrtelnou, ale v určitých případech může dojít ke smrtelnému zranění při nižší síle proudu.
Dochází k úrazům elektrickým proudem nízkého napětí (do 1000 voltů), vysokého napětí (nad 1000 voltů) a elektrickým výbojem atmosféry (výboj blesku).
Vysokonapěťový elektrický šok může nastat na dálku, bez přímého kontaktu s elektricky nesoucím předmětem, „krokovým napětím“ nebo elektrickým obloukem.
„Krokové napětí“ se vyskytuje mezi dvěma body na půdě (v průměrné vzdálenosti 80 cm), když je elektrizováno vysokonapěťovým vodičem ležícím na půdě nebo když do půdy zasáhne výboj blesku.
Při vzniku voltaického oblouku se elektrický náboj pohybuje vzduchem od proudonosného předmětu s vysokým napětím do vzdálenosti až jednoho metru, ve výjimečných případech i dále, zejména při vysoké vlhkosti vzduchu. Popáleniny napěťovým obloukem se vyznačují relativně malou plochou a průnikem do velké hloubky.
Vysokonapěťový proud prochází nejkratší cestou a vyznačuje se nejtěžšími úrazy a výskytem popálenin.
Šíření proudu od vstupního bodu k výstupnímu bodu nastává přes různé anatomické oblasti a nazývá se proudová smyčka; Největší nebezpečí představuje průchod proudu úplnou smyčkou, oběma pažemi a oběma nohama. Při této možnosti proud nutně prochází srdcem, což je doprovázeno narušením jeho fungování.
Škodlivý účinek proudu často závisí na délce kontaktu s vodičem. Při vystavení vysokonapěťovému proudu může být oběť v důsledku samovolné kontrakce všech svalových skupin rychle odhozena od zdroje proudu. Působení proudu nižšího napětí vede k prodlouženému zadržení vodiče obětí v důsledku stahu flexorových svalů, což jsou silné extenzory.
Se zvýšenou vlhkostí prostředí se výrazně zvyšuje škodlivý účinek elektrického proudu. Výsledek elektrického šoku závisí na celkovém a premorbidním stavu oběti, jejím věku.
Klinický obraz
Obvykle se elektrický šok dělí na stupně závažnosti:
– mírný stupeň (vědomí je zachováno, je zaznamenána křečovitá kontrakce svalových skupin);
– střední stupeň (konvulzivní kontrakce svalových skupin se ztrátou vědomí, parametry elektrokardiogramu se nemění);
– těžký stupeň (není zjištěno vědomí, respirační a srdeční dysfunkce);
– extrémně těžký stupeň (klinická smrt).
Mírný elektrický šok je doprovázen malátností, slabostí a možnými stížnostmi na „blikající skvrny“ před očima.
Rozumí se, že při jakémkoli úrazu elektrickým proudem dochází v té či oné míře k poškození srdce.
Za příčinu smrti úrazem elektrickým proudem se považuje zástava srdce v důsledku fibrilace, paralýza dechového centra a v důsledku toho zástava dechu; výskyt šokového stavu nebo kombinace těchto důvodů.
Poruchy srdečního rytmu se mohou vyvinout několik hodin po vystavení elektrickému proudu, proto i při příznivém výsledku po úrazu elektrickým proudem musí být všichni postižení hospitalizováni ve zdravotnickém zařízení, kde jsou několik dní pod dohledem.
Vystavení vysokonapěťovému proudu může být doprovázeno hlubokým útlakem kardiovaskulárního a dýchacího centra, při kterém je velmi obtížné detekovat dýchání a srdeční činnost. V takových případech dává kardiopulmonální resuscitace pozitivní výsledek, bez terapeutických opatření je výsledek nepříznivý.
Elektrický proud procházející nervovou tkání způsobuje poškození (krvácení, otoky), možnou různě dlouhou dobu ztrátu vědomí, retrográdní amnézii, bolesti hlavy a závratě a výskyt křečového syndromu.
Zvýšený intrakraniální tlak v důsledku poškození centrálního nervového systému je doprovázen pozitivními příznaky napětí, svalového napětí v týlní oblasti, fotofobie a epileptiformních záchvatů.
V důsledku elektrického výboje do struktur míchy se rozvíjí paréza nebo paralýza s narušením všech typů citlivosti, neurotrofickými a vazomotorickými poruchami inervovaných oblastí. Změny termoregulace se projevují nerovnováhou tělesné teploty v různých anatomických oblastech.
Vliv elektrického proudu na kardiovaskulární systém je často reverzibilní a projevuje se různými poruchami vodivosti a excitability myokardu.
Fibrilace komor a asystolie jsou extrémně nebezpečné projevy vlivu elektrického proudu.
Prodloužená cévní křeč po vystavení elektrickému proudu je doprovázena ischemickými změnami vnitřních orgánů a centrálního nervového systému; puls v periferních tepnách není detekován, končetiny cyanotické, oteklé a studené na dotek.
Vlivem elektrického proudu vzniká křečovitý stah příčně pruhovaných svalů a hladkých svalových vláken cév, provázený relativně krátkodobým zvýšením krevního tlaku a spasmem koronárních cév.
Vystavení vysokonapěťovému proudu nebo atmosférické elektřině je doprovázeno intenzivní kontrakcí kosterních svalů, která může způsobit zlomeniny trubkovitých kostí a obratlových těl.
Jevy vypařování a nekrózy v kosterních svalech jsou doprovázeny otokem a kompresí, což vyžaduje urgentní chirurgické zákroky. Rozvinutý svalový edém stlačuje neurovaskulární snop a dále prohlubuje poruchy prokrvení a inervace končetin.
Záblesk jasného světla při vzniku „elektrického oblouku“ vede k poškození struktur oka (keratitida, choroiditida), později se u 6 % zraněných rozvine šedý zákal; závažnější léze mohou být doprovázeny odchlípením sítnice a hyphemou.
Vystavení zvuku, zvláště při působení atmosférické elektřiny, je doprovázeno tinnitem a poruchou hmatu. Těžké zvukové léze způsobují perforaci ušního bubínku, trauma středního ucha a výskyt hematotympana.
Křečovité stažení dýchacích svalů vede k rozvoji apnoe, hypoxické hypoxie a může způsobit smrt. Pod vlivem elektrického proudu dochází k maximálnímu nádechu (svaly zajišťující nádech jsou mnohem silnější než ty, které zajišťují výdech), po rozvoji apnoe a zástavě elektrického proudu lze dýchání spontánně obnovit.
V některých případech je možné vyvinout posttraumatický emfyzém a plicní edém a při vystavení vysokonapěťovému proudu – pohmoždění a prasknutí plicní tkáně, přechodné selhání jater, nefritický syndrom, přechodná enteritida.
Přeměna elektrické energie na tepelnou energii v místech se zvýšeným odporem (místa vstupu a výstupu elektrického proudu) je doprovázena vznikem popáleniny, která může mít podobu bodové suché nekrózy (proudové stopy), případně vznik rozsáhlé popáleniny s oblastmi zuhelnatění až po popálení končetin.
Často je pozorován fenomén pokovování – usazování vodivých kovových částic v kůži. Tepelné popáleniny povrchu těla jsou zpravidla sekundární povahy a jsou způsobeny vznícením oděvu nebo okolních předmětů.
V budoucnu se může v důsledku trombózy a částečné smrti cév zvětšit zóna nekrózy, k odmítnutí suchého strupu dochází pomalu, doprovázené krvácením při demarkaci.
Poškození hlubších tkání elektrickým proudem – svalově-vazivového aparátu a kostí – určuje závažnost postiženého. Poměrně často se pod nezměněnou kůží nachází nekrotická tkáň. Významná destrukce svalové tkáně je doprovázena uvolněním velkého množství myoglobinu, což způsobuje poškození ledvin, jako u syndromu crush.
Působením elektrického proudu je možné tání a následná tvorba fosforečnanu vápenatého ve formě zaoblených útvarů o průměru 1–2 mm.
Poranění bleskem má vyšší úmrtnost, která může dosáhnout 70–90 %, a časté ztráty vědomí. Oblasti těla, které byly zasaženy bleskem, se vyznačují výraznějším a hlubším zuhelnatěním, někdy doprovázeným kožními slzami.
Léčba
Jakýkoli elektrický šok může způsobit dysfunkci životně důležitých orgánů.
Výsledek úrazu elektrickým proudem do značné míry závisí na včasnosti a úplnosti první pomoci.
Zpočátku je nutné přerušit působení elektrického proudu (vypnout přívod proudu v rozvaděči nebo pomocí vypínače či vypínače vytáhnout zástrčku ze zásuvky), pokud to není možné, je nutné se pokusit vytáhnout elektrický vodič od oběti pomocí izolačního předmětu (suchá hůl nebo lano, oděv) . Záchranář musí učinit nezbytná opatření pro vlastní bezpečnost a být na izolačním předmětu: na suché desce nebo pneumatice auta, na suchém oblečení.
Po ukončení působení elektrického proudu je nutné zhodnotit vědomí, stupeň postižení dýchání a krevního oběhu a v případě jejich nepřítomnosti urychleně přivolat ostatní o pomoc a okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci.
V tomto případě je nutné zahájit asistenci 30 kompresí na střed přední plochy hrudníku s frekvencí minimálně 100 kompresí za minutu do hloubky 5 cm u dospělých.
Hospitalizace obětí je prováděna za nepřetržitého monitorování srdeční a respirační aktivity a provádění opatření zaměřených na nápravu život ohrožujících poruch.
Předpověď
Smrt je možná, když srdeční aktivita ustane v důsledku ventrikulární fibrilace nebo asystolie; zástava dechu – v důsledku paralýzy dýchacího centra; rozvoj rychle postupujícího extrémně těžkého šoku.
Oběti úrazu elektrickým proudem často vyžadují zdlouhavá rehabilitační opatření; Komplikace po úrazu elektrickým proudem se mohou projevit dlouhodobě.
Z nervového systému nelze vyloučit rozvoj encefalopatie, paréz, neuritidy a neurotrofických vředů.
Z kardiovaskulárního systému jsou nejčastějšími poruchami poruchy srdečního rytmu a vedení, časné dystrofické změny v myokardu, zrychlený rozvoj aterosklerózy a přetrvávající vegetativně-cévní poruchy.
Hojení popálených ploch po úrazu elektrickým proudem je často doprovázeno tvorbou výrazných deformací a kontraktur, pro které je indikována rekonstrukční plastická chirurgie.
Prevence
Prevence úrazů elektrickým proudem zahrnuje přísné dodržování bezpečnostních pravidel při manipulaci s elektrickými spotřebiči:
– nemůžete sami opravit elektrické zařízení,
– nedotýkejte se a nepřibližujte se k přerušeným elektrickým drátům, které leží na zemi nebo visí z plotu nebo stromu;
– při vytahování zástrčky ze zásuvky netahejte za elektrický kabel;
– během bouřky byste se neměli přibližovat k vedení vysokého napětí a podpěrám elektrického vedení, schovávat se pod osamělým stromem stojícím v poli nebo používat mobilní a rádiovou komunikaci;
– Mimořádné nebezpečí představuje tzv. „zlevnění“, jízda teenagerů na střeše elektrického vlaku.
