Mezi mnoha duševními chorobami zaujímá zvláštní místo obsedantně-kompulzivní porucha. K tomu nedochází ani proto, že tato nervová patologie ještě nebyla plně prostudována, ale kvůli široké škále jejích projevů. Progrese obsedantních myšlenek a činů je pozorována v závislosti na stupni vývoje nebo stupni zanedbávání duševní poruchy.
OCD. Co to znamená?
Obsedantně-kompulzivní nervová porucha má specifické příznaky a chování. Nepovažuje se však za patologii, dokud činy a myšlenky nezačnou kazit kvalitu života svého majitele.
Obsese jsou obsedantní myšlenky, které se pravidelně náhodně objevují v hlavě a vyvolávají stejné obsedantní činy – nutkání. Tento proces je navržen tak, aby poskytl tělu psychickou relaxaci, zmírnil úzkost a zbavil se napětí.
Všechno to vypadá jako nějaký rituál: Myslel jsem na to, že kohoutek není vypnutý – musím to jít zkontrolovat, vzpomněl jsem si na bacily na mých rukou – šel jsem si ho umýt atd. Podstatou nutkavých činů je, že jsou páchány spontánně, bezmyšlenkovitě a pouze pod vlivem obsedantních myšlenek.
Vědecký koncept
Jako všechna známá onemocnění je obsedantně-kompulzivní nervová porucha zahrnuta do MKN-10. Jedná se o obecně uznávanou Mezinárodní klasifikaci nemocí, která je pravidelně revidována a upravována (číslo odpovídá číslu revize). Popis tohoto duševního onemocnění v klasifikaci této revize se nachází v sekci F42.
Podle MKN 10 se OCD vyznačuje stereotypními, obsedantními myšlenkami, které se periodicky opakují a pobízejí k vynuceným akcím. Myšlenky jsou vnímány jako vlastní, i když jsou rozporuplné nebo nechutné, a jsou umístěny jako druh znamení pro rituál. Účelem těchto opakovaných akcí je předcházet případným potížím, které údajně ohrožují buď samotného interpreta, nebo jeho blízké.
Ve vzácných případech pacient pochopí, že obsedantní myšlenky jsou absurdní a následné chování nemá očekávaný účinek. Pokusy odolat obsedantním nápadům a impulzům však nepřinášejí pozitivní výsledky. Potlačování nutkavých akcí nevyhnutelně vede ke zvýšení úzkosti.
Z fyziologického hlediska je rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy usnadněn patologickými změnami v takových částech mozku, jako jsou:
- bazální ganglia;
- čelní kůra;
- kádové jádro;
- amygdala.
Onemocnění je podmíněno dysfunkcí serotoninu. Dochází k selhání interakce serotoninu s výše uvedenými strukturami a v důsledku toho dochází k narušení procesu přenosu impulsů neurony.
Projevy nemoci
Obsedantně-kompulzivní porucha se vyvíjí postupně a lze ji snadno rozpoznat v raných fázích. Mezi znaky charakteristické pro tuto duševní poruchu patří náhlé změny nálady nebo nelogické chování, které přesahuje obecně uznávané normy a přesvědčení. Stav pacienta lze popsat jako depresivní a úzkostný, obtíže působí provádění běžných denních činností.
V závislosti na stadiu duševní poruchy může člověk zaznamenat následující příznaky:
- fyzická – bolest, slabost, nespavost;
- emoční – úzkost, strach, smutek;
- kognitivní – poruchy paměti, falešné přesvědčení, problémy s jasností myšlení;
- behaviorální – agresivita nebo naopak apatie, problémy s hygienou a banální sebeobsluha;
- percepční – člověk se považuje za vyvoleného, protože slyší hlasy a vidí různé vize.
V praxi se nemoc může projevit nejen banálním častým mytím rukou (když se řekne OCD, to je přesně to, co vás napadne jako první), ale i jinými projevy. Může to být například: používání ubrousků k čištění povrchu pokožky od neexistujících nečistot, vyhýbání se kontaktu s jakýmikoli povrchy mimo domov. Pacient je poháněn strachem z kontaminace nebo infekce vážnou, nevyléčitelnou nemocí.
Touha po symetrii je další obsedantní stav a může to být i projev obsedantně-kompulzivní poruchy. Pokud je touha uspořádat všechny věci kolem sebe v symetrickém pořadí tak neodolatelná, pak může pomoci pouze kvalifikovaný odborník.
Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je důvodem pro diagnózu a přítomnost několika projevů je indikátorem pro okamžitý kontakt se specializovaným lékařským zařízením.
Rozvoj OCD není vázán na věkovou kategorii nebo pohlaví člověka. Tato porucha může začít progredovat v jakémkoli věku a je stejně pravděpodobné, že se objeví jak u mužů, tak u žen.
Důvody rozvoje poruchy
Každý chce samozřejmě vědět, proč tato duševní porucha vzniká a jak velké je riziko vzniku této nemoci u absolutně zdravého člověka. Neurovědci provádějí výzkum již dlouhou dobu a zkoumají faktory ovlivňující rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Po prostudování několika verzí se přesvědčili, že riziko vzniku patologie závisí na následujících důvodech:
- Genetická predispozice. Samostatná skupina genů je zodpovědná za distribuci hormonu serotoninu. Pokud podstoupí mutaci, pak se výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že dostanou OCD.
- Dědičnost. U dětí, jejichž rodiče trpí obsedantními myšlenkami a činy, je pravděpodobnější, že se u nich také rozvine tato porucha.
- Autoimunitní. Infekční onemocnění způsobená streptokoky skupiny A, mezi které patří šarla, akutní tonzilitida, streptodermie a další, trpící v dětství, zvyšují pravděpodobnost rozvoje duševních poruch.
- Zakoupeno. Patří mezi ně porodní poranění nebo související vývojové vady.
- Perfekcionismus. Patologické nároky jak vůči sobě, tak vůči ostatním. Jeho rozvoj může být vyvolán příliš vysokými standardy raného vzdělávání.
Hyperfunkce určitých oblastí mozku dává impuls k akci. Mozková aktivita je neustále v aktivním a dokonce vzrušeném stavu. Hledá hrozbu. A čím dále, tím více těchto hrozeb existuje, a tedy i počet odvetných akcí.
Vlastnosti chování u OCD
Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou jsou charakterizováni následovně:
- odpovědní exekutoři. Přísně dodržují rituály, které si sami vymysleli, a bojí se je nějak porušit;
- náročných manažerů. Tito lidé nejen dodržují svá vlastní pravidla, ale vyžadují to i od svého okolí a málokdo to dokáže vydržet;
- vyznavači znamení a pověr. Jsou přesvědčeni, že všechny myšlenky se musí zhmotnit, takže potřebují myslet pouze na pozitivní věci a jimi prováděné rituální akce tento proces urychlí.
Poměrně často se stává, že člověk po dlouhou dobu pozoruje přítomnost rušivých myšlenek a po nich obsedantních činů, ale z nějakého důvodu nevyhledává pomoc specialistů. S největší pravděpodobností si pacient myslí, že to vše je dočasný jev. Například je unavený, zažil jiný stres atd. – takto se sám snaží najít záminku pro svůj problém.
Zázrak se však nekoná. Příznaky se jen zhoršují. U obsedantně-kompulzivní poruchy, nebo spíše její aktivní fáze, k dobrovolnému samoléčení téměř nikdy nedochází.
Dalším rozlišovacím znakem OCD od jiných duševních poruch je její přetrvávající odolnost vůči určitým typům terapie. Právě z tohoto důvodu se k léčbě nejčastěji používá integrovaný přístup. Svépomocné metody, které vykazují účinnost při blokování příznaků podobných onemocnění, také nemají požadovaný výsledek.
Stádo nemoci
Z hlediska vnímání duševní poruchy vlastním vědomím prochází každý člověk třemi povinnými fázemi:
- Nedorozumění. Stejný pocit, který se objevuje spolu s prvními příznaky onemocnění. Nepochopitelný a neobvyklý stav, není jasné, odkud se berou znepokojivé myšlenky a stejně nepochopitelné činy. To vše způsobuje divoký, zvířecí strach. S největší pravděpodobností člověk s ranými stádii obsedantně-kompulzivní poruchy neví o této duševní poruše absolutně nic. A i když o něm slyšel, v žádném případě nenaznačuje, že právě toto se rychle rozvíjí.
- Pochopení, ale ne vědomí. Po stanovení diagnózy pacient chápe, že poruchu stále má. Mozek však tvrdošíjně odmítá uznat složitost situace. Zůstává neznámo, na čem se zakládá naděje, že vše odezní samo. Pravidelně se objevují pokusy odolat obsedantním myšlenkám a činům. V této fázi vývoje obsedantně-kompulzivní nervové poruchy je hlavním úkolem neztratit víru v sebe sama a ve schopnost žít obyčejný život.
- Přijetí. Toto je nejdůležitější a odpovědné období nemoci. Člověk poznává a přijímá sám sebe spolu s přítomnou duševní poruchou. Chápe, že obsedantní myšlenky jsou výsledkem nervové poruchy a je třeba se s nimi vypořádat. Učí se ovládat své činy, i když to není snadné, a ne zcela přejít do alarmujícího patologického stavu.
Držení informací je velmi důležité. Pokud má člověk v úmyslu co nejrychleji se vyrovnat s OCD, pak je kromě odborné pomoci nutné nezávisle studovat mechanismy onemocnění. Ne vždy, ale v některých případech může být docela možné převzít kontrolu nad úzkostnými myšlenkami a myslet na něco příjemnějšího.
Typy léčby
V závislosti na míře zanedbání onemocnění se volí optimální způsob a typ léčby: ústavní nebo ambulantní. Mohou být použity následující techniky nebo jejich kombinace:
- psychoterapeutický vliv;
- léková terapie;
- rodinná a sociální rehabilitace.
Kognitivně behaviorální metoda psychoterapie se ukázala jako účinná při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Tento přístup byl vyvinut speciálně pro řešení symptomů OCD. Jejím základem je uvědomění si nemoci, rozpoznání jejích projevů a naučit se jim odolávat, dokud nad situací nezíská úplnou kontrolu.
Doporučují se individuální terapeutická sezení, dokud pacient nezačne rozlišovat vtíravé obsedantní myšlenky od oprávněných úzkostných obav. Důraz se pak klade na nápravu nutkavého chování. Po přijatých opatřeních je mnohem jednodušší se s nimi vypořádat.
Stabilní remise je dosaženo použitím techniky zaměřené na prevenci obsedantních záchvatů. Pacientovi je simulována situace, která způsobuje nepohodlí a úzkost. Má však jasné pokyny pro chování za těchto okolností, které jsou v rozporu s nutkavým jednáním. Opakovaný odpor vůči nutkavým rituálům přináší viditelné výsledky.
K léčbě těžkých forem OCD se široce používají psychofarmaka, zejména antidepresiva a trankvilizéry, včetně:
- lamotrigin;
- Diazepam;
- afobazol;
- klomipramin;
- maprotilin;
- Imipramin a další.
Lékařské lék Lamotrigin byl vyvinut relativně nedávno, ale již prokázal svou účinnost. Má nejnižší pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků ve srovnání s jinými léky v této třídě. Pokles frekvence úzkostných stavů je patrný po prvních dnech užívání léku.
Preventivní opatření
Je lepší předcházet jakékoli nemoci včas, než ji léčit. To platí i pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Většina duševních poruch se vyvíjí v raném dětství, takže určitou míru viny za jejich vývoj nesou rodiče.
Hlavní je pomoci dítěti vytvořit si názor na sebe a svou roli ve společnosti. Přiměřené sebevědomí je důležitou součástí výchovy zdravé osobnosti. Pocit vlastní méněcennosti nebo naopak nadřazenosti je důvodem pro vytváření komplexů, strachů a úzkostných myšlenek do budoucna.
Preventivní opatření zahrnují:
- klidné, přátelské vztahy mezi rodiči a ostatními členy rodiny;
- odstranění faktorů, které mohou traumatizovat psychiku;
- vyloučení fyzických trestů ve výchovném procesu a způsoby ovlivňování, které jedince ponižují.
Pokud někdo z vašich příbuzných někdy trpěl OCD, pak existuje riziko dědičnosti. Je nutné vést klidný životní styl, vyhýbat se dráždidlům.
Cvičení nebo jóga celkově pozitivně působí na psychiku jako celek. Užívání alkoholu nebo drog může sloužit jako impuls pro rozvoj obsedantních úzkostných stavů nebo zhoršení již existujících. Podobně působí přílišná vášeň pro počítačové hry a téměř nepřetržité používání sociálních sítí.
