Aspirační pneumonie je jedním z nejzávažnějších onemocnění, kterého se lékaři všech odborností obávají. S touto patologií se může setkat absolutně každý, ale nejčastěji je onemocnění registrováno u lidí starších 60 let. Když se toto onemocnění rozvine u pacientů upoutaných na lůžko, je prognóza extrémně nepříznivá: jsou nutné extrémně rozhodné a poměrně tvrdé chirurgické zákroky, aby se zabránilo rozvoji sekundárních komplikací pneumonie. Aspirace je něco, co se může stát naprosto každému: proto je tak důležité vědět, jak patologii rozpoznat a vyrovnat se s jejími důsledky.

Má dítě dostatek mateřského mléka: jak to můžete zjistit?

Má kojené dítě dostatek jídla? Má maminka dost mléka a co dělat, když je mléka opravdu méně: rady odborníků

Co je aspirační pneumonie a jak k ní dochází?

Aspirační pneumonie je poškození plicní tkáně infekčně toxické povahy, ke kterému dochází na pozadí průniku obsahu ústní dutiny, žaludku nebo nosohltanu do dýchacího traktu. Tato patologie představuje nejméně 25 % všech forem plicní infekce. Aspirační syndrom je poměrně často zjištěn i u zdravých lidí během spánku, což činí tento problém relevantním pro každého člověka.

Pneumonie se vyskytuje na pozadí průniku pevných částic i kapalného obsahu do dýchacího traktu. K vytvoření patologického procesu však nestačí pouze jedna epizoda aspirace: důležitou roli hraje povaha obsahu, počet patogenních mikroorganismů a také stav ochranných faktorů lidského těla. V 90 % případů má onemocnění polymikrobiální etiologii: jsou nalezeny streptokoky, stafylokoky, Proteus, Klebsiella, Haemophilus influenzae a Escherichia coli, dále pneumokoky a enterokoky. Mezi hlavní faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, patří:

  • Zhoršené nebo snížené vědomí

Může to být důsledek intoxikace alkoholem nebo drogami nebo předávkování některými léky (hypnotika, sedativa, antidepresiva). Také deprese vědomí nastává v anestezii a na pozadí traumatického poranění mozku nebo míšního šoku.

  • Patologie nervového systému

Do této skupiny onemocnění patří jak myasthenia gravis (generalizovaná svalová slabost), tak roztroušená skleróza, parkinsonismus, epilepsie a mozková mrtvice. Aspirační pneumonie je často způsobena mrtvicí nebo mozkovým nádorem.

  • Nemoci trávicího traktu, které se vyznačují návratem potravy

Pneumonie, jejíž léčba je značně problematická, může být důsledkem problémů se žaludkem nebo jícnem. Aspirace je způsobena jizvečnými stenotickými změnami v jícnu, achalázií kardie a také gastroezofageální refluxní chorobou.

  • Zranění a nesprávně provedené lékařské zákroky

Pronikající a uzavřené rány dýchacího traktu mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Do této skupiny příčin patří i cizí tělesa průdušnice a bronchiálního stromu, dále tracheostomie nebo endotracheální intervence.

Hlavní příznaky a komplikace pneumonie

Hlavní příznaky a komplikace pneumonie

Průnik velkého množství aspirátu nebo částic do dýchacích cest vede k mechanické obstrukci. V tomto případě dochází ke kašlacímu reflexu, který podporuje pohyb obsahu do vzdálenějších částí tracheobronchiálního stromu. Vzniká zánět, který postihuje určité oblasti plicní tkáně. Zvláštností tohoto onemocnění je jeho pozvolný průběh a pomalý nárůst příznaků. Aspirační pneumonie, jejíž léčba není zahájena včas, však vede k extrémně nepříznivým následkům.

Během prvních dnů po aspiraci si pacienti stěžují na neustálý a bolestivý suchý kašel bez sputa, tělesná teplota může stoupnout na 37-38 stupňů. Pacienti také zaznamenávají výskyt těžkosti a nepříjemných lisovacích pocitů za hrudní kostí. Do týdne se rozvíjí dušnost, slabost, zvýšená únava, klesá výkonnost, při kašli se uvolňuje krvavý, pěnivý sputum. Po 10-14 dnech se rozvinou komplikace pneumonie, které zahrnují plicní absces a pleurální empyém. Stav pacienta se neustále zhoršuje, narůstá respirační selhání a může se vyvinout i infekčně toxický šok.

READ
Co potřebujete vědět při nákupu pekárny?

Aspirační pneumonie: léčba

Aspirační pneumonie je důvodem k hospitalizaci pacienta. Jeho stav se může kdykoli zhoršit, proto musí být pacient neustále pod dohledem specialistů. Pokud jsou cizí předměty nasávány, jsou odstraněny. Všem pacientům s pneumonií je předepsána dlouhodobá oxygenoterapie a také užívání antibakteriálních léků, na které je citlivá patogenní mikroflóra. V pozdějším období mohou být předepsány kortikosteroidy a expektorancia.

Komplikace pneumonie v důsledku aspirace vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci. Takoví pacienti jsou léčeni na oddělení purulentní chirurgie, kde odborníci vyříznou absces a odstraní pleurální empyém. V případě naléhavé potřeby se provádí opakované odsávání sekretu z průdušnice, sanitace bronchiálního stromu a bronchoalveolární laváž. Všichni pacienti jsou povinni dodržovat přísný klid na lůžku a neustálé užívání antibiotik. Bylo prokázáno, že antimikrobiální terapie několikrát snižuje pravděpodobnost úmrtí.

Prevence: jak předcházet zápalu plic

Prevence: jak předcházet zápalu plic

Pneumonie, léčená v souladu s lékařskými doporučeními, odezní během několika týdnů. Specifická prevence onemocnění nebyla v současné době vyvinuta, ale existuje několik jednoduchých pravidel, která, pokud budou dodržována, pomohou vyhnout se nepříznivým následkům:

  • včasná léčba onemocnění trávicího a nervového systému;
  • prevence zranění;
  • udržování ústní hygieny (odstranění zubní protézy);
  • spánek se zvednutým čelem postele;
  • mírná konzumace alkoholu;
  • jíst alespoň dvě hodiny před spaním.

Číst dál

Má dítě dostatek mateřského mléka: jak to můžete zjistit?

Má kojené dítě dostatek jídla? Má maminka dost mléka a co dělat, když je mléka opravdu méně: rady odborníků

Co je aspirační pneumonie? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Mariny Gennadievny Yakovlevy, pneumoložky s 23letou praxí.

Na článku Dr. Yakovleva Marina Gennadievna pracovaly literární redaktorka Elizaveta Tsyganok, vědecká redaktorka Elena Lobová a hlavní redaktorka Margarita Tikhonova

Yakovleva Marina Gennadievna, dětský pulmonolog, pediatr, pulmonolog - Soči

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Aspirační pneumonie (Aspirační pneumonie) je zánět plicní tkáně, který vzniká po masivním průniku cizorodých látek (aspirátu) do dýchacích cest. Doprovázené příznaky běžné pneumonie a také sputa s nepříjemným zápachem [4].

Aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie se vyskytuje u 10 % komunitních a 25 % nemocničních pneumonií. Zároveň je úmrtnost na aspirační pneumonii vyšší, protože její původci (bakterie střevní skupiny a anaeroby dutiny ústní) způsobují závažnější průběh onemocnění než původci typické pneumonie [2] [ 3] [8] [10]. Je prokázáno, že aspirace se vyskytuje u 45–50 % zdravých lidí a u 70 % starších pacientů nad 75 let s poruchou vědomí.

Příčiny a rizikové faktory aspirační pneumonie

Aspirujte může zahrnovat obsah žaludku a nosohltanu, plodovou vodu u novorozenců, zvratky, zuby (obvykle umělé) a obsah úst při stomatologických výkonech, tekutiny, drobné předměty a zbytky potravy. Pokud se oleje nebo ropné produkty s nízkou viskozitou, jako je vazelína, dostanou do dýchacích cest, lipoidní aspirační pneumonie. Tyto látky se dostávají do těla vdechováním, ale ne každé vdechnutí způsobuje zápal plic.

Aspirační pneumonie se projevuje různými způsoby: může být asymptomatická nebo způsobit akutní respirační selhání a smrt [2].

Nejčastěji je typický zápal plic způsobený aspirací, ale kromě něj existuje mnoho dalších faktorů, jako je počet bakterií, které se dostaly do průdušek, a stav obranyschopnosti těla. Přímá aspirační pneumonie je diagnostikována, když je aspirace doprovázena následujícím rizikové faktory:

  • neurologická onemocnění s poruchou vědomí a konvulzivním syndromem, jako je epilepsie a kóma;
  • traumatické poranění mozku se ztrátou vědomí;
  • onemocnění žaludku, například astroezofageální reflux a gastritida s nízkou kyselostí; ;
  • jakákoli operace v celkové anestezii;
  • těžký zápal plic a jakékoli jiné patologické stavy se zástavou dýchání, které vyžadují tracheální intubaci a umělou ventilaci.
READ
Co je Bikrost Hkp?

Tracheální intubace

Nejčastější příčinou aspirace je dysfagie (zhoršené normální polykání). Může to být způsobeno kómatem, anestezií, záchvaty a mrtvicí. Při dysfagii proudí obsah nosohltanu a žaludku do dýchacích cest, to znamená, že dochází k aspiraci. Pokud je masivní, pak to vede k rychlému rozvoji aspirační pneumonie [3].

Častou příčinou aspirační pneumonie jsou také onemocnění gastrointestinálního traktu, při kterých se svaly špatně stahují (například gastroezofageální reflux a onemocnění jícnu). Při gastroezofageálním refluxu se jídlo a žaludeční šťáva vrhají do horní části gastrointestinálního traktu a dále do dýchacího traktu, což vede k aspirační pneumonii. Riziko se zvyšuje, když člověk leží na zádech [6] .

Gastroezofageální reflux

Při použití nazogastrické sondy dochází ke stejnému procesu jako u refluxu. Podává se lidem, kteří nemohou sami jíst, například po velké operaci nebo při neprůchodnosti střev. Zabraňuje uzavření dolního jícnového svěrače a potrava se dostává do dýchacích cest s následným rozvojem aspirační pneumonie.

Ohroženi jsou i lidé, kteří zneužívají alkohol. Může za to zvracení a fakt, že se v opilosti neovládají.

Navíc kaz, špatná hygiena a suchá sliznice dutiny ústní mohou vyvolat aspirační pneumonii. Mění složení slin, zvyšují koncentraci patologické mikroflóry v ústech a přispívají k rozvoji zánětu, který se může rozšířit do dýchacích cest [7].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky aspirační pneumonie

Charakteristickým rysem takové pneumonie je její postupný nástup: příznaky se obvykle objevují 8–14 dní po aspiraci.

Důležitý rozlišovací znak – jedná se o vzhled sputa s nepříjemným hnilobným zápachem a někdy s příměsí krve.

Ostatní projevy jsou podobné jako u běžného zápalu plic: kašel, dušnost, bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota z 37,5 na 39–40 °C. Na chronická aspirace kašel a dušnost se mohou objevit až po jídle.

Obvykle se váš zdravotní stav zhoršuje postupně během několika dní. Pacient se cítí slabý a ztrácí chuť k jídlu, což vede ke snížení hmotnosti [6].

Někdy je aspirační pneumonie téměř asymptomatická s mírným zvýšením teploty, sípáním a postupným úbytkem hmotnosti. Objevuje se náhodně, když člověk trpí chronickou aspirací v důsledku jiné patologie [3].

na lipoidní aspirační pneumonie pacient může pouze chrápat, proto je k určení onemocnění zapotřebí rentgen. V tomto případě rentgen ukazuje různé změny, například pomalu se vyvíjející zhutnění, nodulární nahromadění různých látek nebo zánět pohrudnice.

Patogeneze aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie je infekčně toxický zánět plic, jehož závažnost závisí nejen na počtu a agresivitě škodlivých mikroorganismů, ale také na ochranných mechanismech dýchacích cest a organismu jako celku.

Světlo – Jedná se o párový orgán, který zajišťuje výměnu oxidu uhličitého a kyslíku v těle. Pravá plíce má tři laloky, levá plíce má dva. Tyto akcie jsou rozděleny do segmentů. Ke každé plíci přistupují průdušky, které se na jejich koncích stávají alveoly. Zde dochází k výměně plynu.

READ
Jaká je výhoda asynchronního stroje?

Každá plíce je chráněna speciální membránou – pleurou. Skládá se ze dvou vrstev: jedna se připojuje k hrudníku (parietální), druhá lemuje vnější část plic (viscerální). Mezi nimi je dutina obsahující malé množství tekutiny, která zabraňuje tření pohrudnice při dýchání.

Všechny dýchací cesty jsou také lemovány ochranným epitelem, přičemž většinu zabírá řasinkový epitel. Ve spodních partiích epitel neobsahuje řasinky, ale obsahuje pohárkové žlázky, které produkují ochranný hlen. Epitelové buňky zabraňují tomu, aby dráždivé látky zůstávaly na povrchu dýchacích cest.

Aspirace mechanicky a chemicky ovlivňuje tkáně, blokuje fungování epitelu a poškozuje ochranné mechanismy čištění dýchacích cest. Například aspirace žaludeční šťávy způsobuje chemické poleptání dýchacího traktu, což vede k bronchospasmu, kolapsu plicní tkáně, edému a alveolárnímu krvácení. Vytváří tak příznivé podmínky pro množení mikroorganismů a rozvoj zánětu v plicní tkáni (pneumonie).

Pokud aspirace vedla k rozvoji zánětu v plicní tkáni, tělo spustí ochranný mechanismus, který omezí zdroj zánětu, takže zápal plic je ve většině případů jednostranný a nepřesahuje jeden segment. V závažných případech se však zánět šíří do dalších segmentů nebo dokonce do laloku plic.

Často s aspirační pneumonií se v plicích tvoří dutina s nahromaděním hnisu – absces. K tomu dochází, když se na rozvoji zánětu podílí speciální anaerobní mikroflóra. Tvoří se v rozkládající se tkáni a v té části těla, kde je snížen obsah kyslíku. Taková mikroflóra přispívá k hromadění hnisu.

Pokud je do procesu zapojena pohrudnice, je zápal plic komplikován pohrudnicí (zánět pohrudnice), při hromadění hnisu mezi vrstvami se může vyvinout pleurální empyém (hnisavá pohrudnice). V nejtěžších případech se infekce dostane do krevního oběhu a začíná sepse, tzv. otrava krve [4].

Pleurální empyém

Existuje několik hlavních patogenetických mechanismů, které vedou k aspirační pneumonii:

  • mechanická obstrukce dýchacího traktu;
  • chemické poškození;
  • bakteriální pneumonie [1].

Mikroaspirace hlenu z nosohltanu většinou nezpůsobuje žádné komplikace a je vypuzena kašlem. Toto pravidlo však funguje, pokud je člověk zdravý: obranné mechanismy těla fungují normálně, sliznice dobře čistí průdušky a neexistují žádné rizikové faktory pro rozvoj aspirace.

Pokud je aspirátu příliš mnoho nebo obsahuje pevné částice, tělo si s tím vždy nedokáže poradit, protože blokuje dýchací cesty. V tomto případě se aspirát nevykašlává, ale proniká do dolních cest dýchacích, ucpává průdušky a bronchioly, což vede ke stagnaci bronchiálního sekretu a hlenu. Vzniká tak příznivé prostředí pro aktivaci a množení mikroorganismů a rozvoj zánětu.

Zánětlivá reakce, která se vyskytuje v průduškách, se postupně šíří do spodních částí plic a dostává se až do alveol. V tomto případě mluvíme o omezeném zánětu – ohnisku (fokální pneumonie). Při nepříznivém průběhu mohou léze splývat, zánět pak postihuje segment, lalok nebo celou plíci.

Čím větší je oblast poškození plic, tím výraznější jsou příznaky respiračního selhání, které se rozvíjí poté, co alveoly již nemohou provádět výměnu plynů. Pacient s respiračním selháním má potíže s dýcháním, rozvíjí se dušnost a další známky onemocnění [1] [9] .

READ
Jak hluboké betonové plotové sloupky?

U aspirační pneumonie závisí lokalizace zánětu na poloze těla pacienta v době aspirace. Pokud dojde k aspiraci vleže, aspirační pneumonie se pravděpodobněji projeví v zadních segmentech horních laloků nebo v horních segmentech dolních laloků. Pokud člověk stál, onemocnění se obvykle rozvíjí v dolních lalocích.

Klasifikace a stadia vývoje aspirační pneumonie

V závislosti na místo původu Aspirační pneumonie se dělí na:

  • mimonemocniční;
  • intrahospital (nemocnice).

Lze rozlišit následující stadia vývoje aspirační pneumonie:

  1. pneumonie
  2. Nekrotizující pneumonie (tvorba ohniska destrukce) – tělesná teplota stoupá, objevuje se bolest na hrudi a známky otravy.
  3. Absces plic – přidává se silný kašel s velkým množstvím hnisavého sputa.
  4. Pleurální empyém – doprovázený ostrou bolestí na postižené straně [2][3].

Komplikace aspirační pneumonie

Komplikovaným průběhem onemocnění je již objevení se stadia plicního abscesu nebo pleurálního empyému.

Nejzávažnější komplikací aspirační pneumonie je sepse – narušení fungování vnitřních orgánů, které je způsobeno snížením imunity na pozadí vážného onemocnění. Při sepsi je narušena činnost několika tělesných systémů (hlavně dýchacího a kardiovaskulárního systému, dále jater a ledvin), což může vést až ke smrti [1].

Další závažnou komplikací aspirační pneumonie je syndrom akutní respirační tísně, typ respiračního selhání, při kterém musí být pacient urgentně hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

Diagnóza aspirační pneumonie

Diagnostický algoritmus zahrnuje sběr anamnézy, charakteristických potíží, fyzikální vyšetření, doplňková laboratorní a instrumentální vyšetření.

Diagnostika aspirační pneumonie je primárně založena na faktu samotné aspirace nebo rizikových faktorech, které by mohly vést k aspiraci dýchacích cest. Lékař poté hledá typické obtíže, mezi které patří kašel se zapáchajícím hnisavým sputem, horečka, dušnost, slabost a ztráta chuti k jídlu.

Pacient musí informovat lékaře o základních onemocněních, jako je periodontální onemocnění, poruchy faryngeálního reflexu, alkoholismus a epizody poruchy vědomí, včetně kómatu, strnulosti atd. [3]

Při fyzikálním vyšetření lékař změří dechovou frekvenci, saturaci krve kyslíkem (saturaci), srdeční frekvenci, krevní tlak, tělesnou teplotu, poslouchá plíce a srdce, poklepává na hrudník. Pokud lékař při vyšetření zjistí charakteristické známky zápalu plic, např. zrychlené dýchání, pokles saturace krve pod 96 % a krepitativní, křupavé sípání v jedné z plic, odešle pacienta na doplňující vyšetření, které zahrnuje laboratorní vyšetření a instrumentální diagnostika.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

  • krevní test s výpočtem vzorce leukocytů – je pozorován vzestup leukocytů a zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů;
  • obecný rozbor moči – může vykazovat přítomnost leukocytů a bílkovin;
  • krevní chemie — stanovuje celkový protein a proteinovou frakci, kreatinin, močovinu, glukózu, jaterní enzymy (AST a ALT) a CRP (C-reaktivní protein);
  • prokalcitoninový test (pokud je to možné) – jeho zvýšení naznačuje přidání bakteriální infekce.

Pokud existuje souběžná patologie kardiovaskulárního systému, mohou být předepsány další studie k určení hladiny elektrolytů a plynů v krvi.

K určení původce pneumonie a výběru správného antibiotika je také nutné provést mikrobiologické vyšetření sputa [2].

Instrumentální diagnostika

Mezi metody instrumentální diagnostiky patří:

  • Roentgenografie hrudní orgány – odhaluje hromadění škodlivých prvků v zadních nebo horních segmentech dolního laloku nebo zadním segmentu horního laloku, v případě abscesu vykazuje dutiny.
  • Počítačová tomografie hrudní orgány zpravidla bez kontrastu – při podezření na komplikovaný průběh pneumonie. S kontrastem – zobrazuje oblasti nahromadění plynu nebo kapaliny.
  • Pulzní oxymetrie – měřit saturaci krve kyslíkem.
  • Ultrazvukové vyšetření hrudní dutina – pokud je podezření na rozvoj pleurisy.
  • Fiberoptická bronchoskopie (endoskopické vyšetření průdušek pomocí endoskopu) – při uvolnění velkého množství hnisavého sputa. Biopsie se také provádí pomocí bronchoskopie k přesnému určení původce infekce.
  • EKG (elektrokardiografie) – v případě těžkého onemocnění se současnou kardiovaskulární patologií [3].
  • Rentgenový kontrast jícnu s tekutým baryem – k objasnění poruchy polykání se špatným klinickým obrazem onemocnění.
READ
Jak vyčistit gril Tefal?

Diferenciální diagnostika

V prvé řadě je třeba odlišit aspirační pneumonii od komunitní nebo nozokomiální bakteriální pneumonie, jejíž vznik není spojen s aspirací. Diferenciální diagnostika se také provádí k vyloučení tuberkulózy plic.

Ve fázi vzniku abscesu je nutné provést diferenciální diagnostiku s periferní formou rakoviny plic, která se vyvíjí v bronchách malého kalibru. Diagnostika ve většině případů nečiní velké obtíže [1].

K vyloučení plicní embolie se provádí ultrazvuk srdce.

Léčba aspirační pneumonie

Antibakteriální léky jsou hlavní terapií při léčbě aspirační pneumonie. Výběr konkrétního antibiotika závisí na závažnosti pneumonie, přítomnosti komplikací a souvisejících rizikových faktorech, například napojení pacienta na mechanickou ventilaci nebo zápal plic, který se u pacienta rozvinul v nemocnici [1].

Pokud je zápal plic mírný a neexistují žádné rizikové faktory, které by mohly zhoršit stav pacienta, je možná ambulantní léčba pod dohledem místního lékaře. V tomto případě jsou antibiotika předepisována v tabletách.

Když je zápal plic těžký a hrozí komplikace (nebo se již objevily), je pacient léčen ve specializované nemocnici a předepsána mu také antibiotika (Carbapenem nebo Piperacilin + tazobaktam). Je potřeba je užívat 2 – 8 týdnů [7] .

K léčbě lipoidní aspirační pneumonie jsou předepsány nízké dávky protizánětlivých léků.

Pokud se vyvinou komplikace, jako je plicní absces, pohrudnice nebo pleurální empyém, může být kromě antibakteriální léčby nezbytná chirurgická léčba, která zahrnuje:

  • instalace drenáže – k odstranění vzduchu a tekutiny z hrudníku a zavedení léků do pleurální dutiny;
  • instalace katétru – k odstranění hlenu a usnadnění dýchání;
  • operace na pleuře [2].

Pacienti s těžkou aspirační pneumonií mohou vyžadovat mechanickou ventilaci nebo kyslíkovou podporu.

Předpověď. Prevence

Prognóza a výsledek aspirační pneumonie závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Při malých objemech aspirátu, stabilním celkovém stavu a včasné, kompetentní léčbě je prognóza aspirační pneumonie nejčastěji příznivá, ale mortalita se pohybuje od 13 do 37 %.

Úmrtnost na aspirační plicní absces je asi 20 %. Prognóza souvisí i s velikostí abscesové dutiny a její lokalizací (nepříznivější – v dolním laloku pravé plíce) [8] [10]. Špatná prognóza může být spojena s neúčinnou antibakteriální terapií, přítomností bakterií v krevním řečišti, nozokomiální infekcí a doprovodnými onemocněními.

Prevence aspirační pneumonie

Mezi metody prevence patří:

  • odstranění faktorů, které mohou vést k aspiraci, jako je léčba gastroezofageálního refluxu;
  • prevence refluxu obsahu žaludku do dýchacího traktu u pacientů s těžkou neurologickou patologií;
  • včasná návštěva zubaře;
  • ústní hygiena a prevence zubního kazu;
  • odvykání nadužívání alkoholu a kouření.

Dobré postupy ústní hygieny a pravidelné zubní prohlídky mohou pomoci zabránit rozvoji zápalu plic nebo abscesu u pacientů s opakovanou aspirací.