Slyšet větu “adhezivní systémy„Představujeme něco složitého a ne zcela pochopeného. A to se stále více snaží zjednodušit, celý systém redukují na jednu nádobu s homogenní kapalinou. Je to nutné? V tomto článku zjistíme, jaké místo zaujímají adhezivní systémy ve stomatologii. Celá lekce v našem online kurzu Světové školy práce s kompozitem je věnována moderním lepicím systémům a optimálním technikám jejich použití.
Zubní kompozitní materiály nemají nezávislou adhezi k zubní tkáni, to vyžaduje prostředníka, který zajistí silnou adhezi. Z tohoto důvodu se uchylujeme k těmto „lepicím systémům“. Adhezivní systémy jsou spojovacím článkem mezi obnovou a zubní tkání, takže je velmi důležité pochopit, z čeho se skládají, jak fungují a s čím se „nejedí“.
Protože sklovina a dentin mají zcela odlišnou strukturu, jsou pro ně adhezivní systémy odlišné.
Lepidla skloviny (adheziva skloviny) se skládají z nízkoviskózních monomerů kompozitních materiálů, které zajišťují přilnavost k zubní sklovině. Lepidla na smalt jsou hydrofobní, proto je třeba smalt před aplikací důkladně vysušit (matný, křídově bílý). Je třeba poznamenat, že tyto sloučeniny neposkytují adhezi k dentinu, takže je nutné buď izolovat dentin od toxických účinků izolačním těsněním, nebo použít dentinový adhezivní systém (primer).
Adhezivní systémy pro dentin
Zajistit dobrou přilnavost hydrofobního materiálu k hydrofilnímu je poměrně obtížný úkol, který se snaží řešit již řadu let. Během poměrně krátké doby se vystřídalo několik generací adhezivních systémů pro dentin, přičemž vývoj se ubíral dvěma směry – zjednodušením postupu při použití a zlepšením samotné adheze. Všichni ale víme, že jednoduchost a vysoká kvalita zdaleka nejsou synonyma. Pojem „generace“ nemá vesměs žádný vědecký základ, nicméně nám umožňuje určitým způsobem strukturovat celou řadu lepicích systémů, které jsou dnes na trhu. Příslušnost ke konkrétní generaci je dána chemickým složením, mechanickými indikátory přilnavosti a snadností použití.
Lepicí systémy 1. generace
První generace adhezivních systémů má poměrně silnou adhezi ke sklovině, ale minimální adhezi k dentinu. Mechanismus adheze se provádí díky interakci vápníku, který je součástí zubů, a vazby. Po nějaké době se objevila pooperační citlivost, protože náhrada v dentinu „visela“ a držela se skloviny vší silou. Tato generace adhezivních systémů byla doporučena pouze pro použití s dutinami třídy III a V.
Lepicí systémy 2. generace
Hlavní rozdíl mezi adhezivním systémem druhé generace a prvním je v tom, že toto lepidlo bude interagovat se stěrovou vrstvou, která se dříve netýkala. Toto zlepšení však pomohlo jen mírně prodloužit dobu setrvání náhrady v dutině ústní. Pooperační citlivost byla stále pozorována a asi třetina výplní vyžadovala výměnu po roce.
Lepicí systémy 3. generace
Po nějaké době se vědcům podařilo vyvinout dvousložkový adhezivní systém, který zajišťoval adhezi kompozitu ke sklovině i dentinu (hodnoty adheze 8-15 MPa), ale zřejmě to stále nebylo dost dobré. Pooperační citlivost se výrazně snížila, životnost náhrady se zvýšila, ale většina náhrad vyžadovala výměnu po 3 letech.
Lepicí systémy 4. generace
Lepicí systémy 4. generace byly poměrně velkým skokem v celé historii lepicích systémů a stále jsou „zlatým standardem“. Pooperační citlivost se ještě snížila a rychlost adheze se zdvojnásobila. Poprvé se objevila technika totálního leptání a mokré vazby dentinu. Tyto adhezivní systémy vděčí za mnohé hybridní vrstvě, která se tvoří mezi dentinem a kompozitem. Po leptání adhezivum interaguje s kolagenními vlákny dentinu, proniká do dentinových tubulů a vytváří mezivrstvu, která se nazývá hybridní vrstva.
Hlavní nevýhodou těchto systémů je obtížnost použití, protože všechny potřebné komponenty (jsou tři) musí být smíchány v přesných poměrech. Právě kvůli těmto nepřesnostem nastaly problémy při používání těchto systémů.
Jak jsme již řekli, tyto lepicí systémy obsahují 3 složky:
Kondicionér (kyselina fosforečná ve formě gelu pro leptání skloviny a dentinu);
Primer (směs hydrofilních nízkomolekulárních sloučenin, které pronikají vlhkým dentinem, nasycují jej a tvoří hybridní vrstvu);
Adhezivní systém skloviny (neplněná pryskyřice, která zajišťuje vazbu mezi kompozitem a hybridní vrstvou a zubní sklovinou).
Fáze práce s lepicími systémy 4. generace Typ 1:
Umožňuje čištění pouze smaltu.
Leptání povrchu skloviny po dobu 20-30 sekund pomocí 37% kyseliny fosforečné, která je součástí leptacích gelů;
Odstranění leptacího gelu proudem tekoucí vody po dobu 20-30 sekund (je třeba smývat stejný počet sekund, jako jste leptali).
Sušení skloviny a kontrola kvality leptání (leptaná sklovina má matný odstín);
Aplikace primeru na dentin karyózní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 10 sekund);
Distribuce primeru pomocí slabého proudu vzduchu (tím se odstraní přebytek a primer pronikne hlouběji do dentinových tubulů).
Zavedení adhezivního systému skloviny do karyózní dutiny pomocí aplikátoru (aplikuje se na preparovanou sklovinu a dentin);
Distribuce systému lepidla na sklovinu pomocí slabého proudu vzduchu;
Fotopolymerizace lepidla a primeru;
Přidání kompozitního materiálu.
Zajišťuje úplné rozpuštění stěrové vrstvy leptáním dentinu kyselinou fosforečnou.
Fáze práce s lepicími systémy 4. generace Typ 2:
Leptání povrchu skloviny po dobu 15 sekund pomocí 37% kyseliny fosforečné, která je součástí leptacích gelů, přidání gelu k dentinu po dobu 15 sekund;
Odstranění leptacího gelu proudem tekoucí vody po dobu 30 sekund;
Sušení skloviny a dentinu (kontrola kvality leptání – leptaná sklovina má matný odstín, dentin by neměl být přesušený – vlhký, lesklý);
Aplikace primeru na dentin karyózní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 10 sekund);
Distribuce základního nátěru pomocí mírného proudu vzduchu;
Zavedení adhezivního systému skloviny do karyózní dutiny pomocí aplikátoru (aplikuje se na preparovanou sklovinu a dentin);
Distribuce systému lepidla na sklovinu pomocí slabého proudu vzduchu;
Fotopolymerizace lepidla a primeru;
Přidání kompozitního materiálu.
Lepicí systémy 5. generace
V adhezivních systémech 5. generace byl problém s mícháním eliminován – byl implementován koncept „one bottle“, tzn. lepidlo a základní nátěr byly umístěny v jedné nádobě (staly se jednosložkovými).
Při použití jednosložkových systémů dochází také k celkovému naleptání skloviny a dentinu. Mechanismus jejich spojení je podobný mechanismu adheze systémů 4. generace. Tyto materiály mají dobrou adhezi na sklovinu, dentin, keramiku a kov (na úrovni 20-25 MPa), ale jejich nejdůležitější výhodou je absence fáze míchání složek, jejíž špatná výkonnost vedla ke snížení adheze. sazby v systémech čtvrté generace.
Lepicí systémy páté generace jsou stále nejoblíbenější, protože se snadno používají a poskytují předvídatelné výsledky. Pooperační citlivost při jejich použití je rovněž nízká. Ale síla adheze, ať už se dá říct cokoli, je horší než u našeho „zlatého standardu“ – čtvrté generace.
Principy práce s adhezivními systémy
Neexistují žádné speciální zásady pro práci s lepicími systémy, na rozdíl od předchozích.
Leptání povrchu skloviny po dobu 15 sekund pomocí 37% kyseliny fosforečné, která je součástí leptacích gelů, přidání gelu k dentinu po dobu 15 sekund;
Odstranění leptacího gelu proudem tekoucí vody po dobu 30 sekund;
Sušení skloviny a dentinu (kontrola kvality leptání – leptaná sklovina má matný odstín, dentin by neměl být přesušený – vlhký, lesklý);
Aplikace adhezivního systému na sklovinu a dentin kariézní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 15 sekund);
Distribuce systému lepidla pomocí slabého proudu vzduchu;
Fotopolymerizace adhezivního systému;
Přidání kompozitního materiálu.
Pokud chcete znát klinické triky a životní triky adhezivních protokolů, pak musíte absolvovat kurz Moderní adheze, první velké školení věnované adhezním protokolům krok za krokem ve stomatologii.
Lepicí systémy 6. generace
Dalším úkolem vývojářů při zdokonalování adhezivních systémů byla potřeba odstranit ze seznamu prováděných postupů fázi leptání. V systémech šesté generace byl tento problém vyřešen.
Lepicí systémy 6. generace jsou jednokrokové samoleptací systémy, které se dodávají ve 2 lahvičkách a vyžadují smíchání bezprostředně před použitím. Systém se poté aplikuje na sklovinu a dentin. Zároveň je zajištěno leptání, difúze do zubní tkáně a vytvoření hybridní zóny.
Oproti lepicím systémům 4. a 5. generace se snáze používají, práce s nimi vyžaduje méně času díky snížení počtu kroků a snižuje se riziko technických chyb.
Adheze k dentinu (18-23 MPa) však zůstává v průběhu času prakticky nezměněna, zatímco adheze ke sklovině se zhoršuje.
Fáze práce s lepicími systémy 6. generace:
složky adhezivního systému se mísí mimo dutinu ústní (uvnitř jednorázového obalu nebo ve speciální cele);
aplikace adhezivního systému na sklovinu a dentin kariézní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 15 sekund);
distribuce adhezního systému pomocí slabého proudu vzduchu;
fotopolymerizace adhezivního systému;
zavedení kompozitního materiálu.
Lepicí systémy 7. generace
Nemyslím si, že je správné vyzdvihovat adhezivní systémy 7. generace; lze je jednoduše nazvat samostatným podtypem šesté, protože všechny mechanismy a principy fungování zůstávají stejné. Jediný rozdíl je v tom, že komponenty není třeba před aplikací míchat, všechny jsou již v jedné dóze. Ano, je to pohodlné a praktické, ale používání těchto systémů nemá dlouhodobé výsledky.
Lepicí systémy 8. generace
Skládá se také z jedné sklenice, rozdíl od sedmé je v tom, že obsahuje nanočástice, které pronikají hlouběji do dentinových tubulů, čímž zlepšují adhezi. Dlouhodobé výsledky užívání zatím nejsou.
V šesté, sedmé a osmé generaci je obtížné kontrolovat fázi moření. Zda je to dobře nebo špatně, nelze s jistotou říci. Mnoho lékařů stále předleptá sklovinu při použití těchto systémů. Pak ale prodloužíme dobu působení kyseliny na zubní tkáň. Bude se mu to líbit?
Existuje také závislost na úrovni pH adhezivního systému a jeho toxicitě. Čím nižší pH, tím silnější toxický účinek má. A nejnižší pH je v šesté, sedmé a osmé generaci. V každém případě zůstává volba na lékaři. Otázkou pouze je, jak moc se vyzná ve složení, mechanismech a principech použití adhezivních systémů. Jaký je cíl lékaře: udělat to rychle nebo efektivně? Volba je na tobě. Ještě zajímavější a užitečnější informace na webináři Mýty o adhezi online kurzu Moderní adheze.
Slyšet větu “adhezivní systémy„Představujeme něco složitého a ne zcela pochopeného. A to se stále více snaží zjednodušit, celý systém redukují na jednu nádobu s homogenní kapalinou. Je to nutné? V tomto článku zjistíme, jaké místo zaujímají adhezivní systémy ve stomatologii. Celá lekce v našem online kurzu Světové školy práce s kompozitem je věnována moderním lepicím systémům a optimálním technikám jejich použití.
Zubní kompozitní materiály nemají nezávislou adhezi k zubní tkáni, to vyžaduje prostředníka, který zajistí silnou adhezi. Z tohoto důvodu se uchylujeme k těmto „lepicím systémům“. Adhezivní systémy jsou spojovacím článkem mezi obnovou a zubní tkání, takže je velmi důležité pochopit, z čeho se skládají, jak fungují a s čím se „nejedí“.
Protože sklovina a dentin mají zcela odlišnou strukturu, jsou pro ně adhezivní systémy odlišné.
Lepidla skloviny (adheziva skloviny) se skládají z nízkoviskózních monomerů kompozitních materiálů, které zajišťují přilnavost k zubní sklovině. Lepidla na smalt jsou hydrofobní, proto je třeba smalt před aplikací důkladně vysušit (matný, křídově bílý). Je třeba poznamenat, že tyto sloučeniny neposkytují adhezi k dentinu, takže je nutné buď izolovat dentin od toxických účinků izolačním těsněním, nebo použít dentinový adhezivní systém (primer).
Adhezivní systémy pro dentin
Zajistit dobrou přilnavost hydrofobního materiálu k hydrofilnímu je poměrně obtížný úkol, který se snaží řešit již řadu let. Během poměrně krátké doby se vystřídalo několik generací adhezivních systémů pro dentin, přičemž vývoj se ubíral dvěma směry – zjednodušením postupu při použití a zlepšením samotné adheze. Všichni ale víme, že jednoduchost a vysoká kvalita zdaleka nejsou synonyma. Pojem „generace“ nemá vesměs žádný vědecký základ, nicméně nám umožňuje určitým způsobem strukturovat celou řadu lepicích systémů, které jsou dnes na trhu. Příslušnost ke konkrétní generaci je dána chemickým složením, mechanickými indikátory přilnavosti a snadností použití.
Lepicí systémy 1. generace
První generace adhezivních systémů má poměrně silnou adhezi ke sklovině, ale minimální adhezi k dentinu. Mechanismus adheze se provádí díky interakci vápníku, který je součástí zubů, a vazby. Po nějaké době se objevila pooperační citlivost, protože náhrada v dentinu „visela“ a držela se skloviny vší silou. Tato generace adhezivních systémů byla doporučena pouze pro použití s dutinami třídy III a V.
Lepicí systémy 2. generace
Hlavní rozdíl mezi adhezivním systémem druhé generace a prvním je v tom, že toto lepidlo bude interagovat se stěrovou vrstvou, která se dříve netýkala. Toto zlepšení však pomohlo jen mírně prodloužit dobu setrvání náhrady v dutině ústní. Pooperační citlivost byla stále pozorována a asi třetina výplní vyžadovala výměnu po roce.
Lepicí systémy 3. generace
Po nějaké době se vědcům podařilo vyvinout dvousložkový adhezivní systém, který zajišťoval adhezi kompozitu ke sklovině i dentinu (hodnoty adheze 8-15 MPa), ale zřejmě to stále nebylo dost dobré. Pooperační citlivost se výrazně snížila, životnost náhrady se zvýšila, ale většina náhrad vyžadovala výměnu po 3 letech.
Lepicí systémy 4. generace
Lepicí systémy 4. generace byly poměrně velkým skokem v celé historii lepicích systémů a stále jsou „zlatým standardem“. Pooperační citlivost se ještě snížila a rychlost adheze se zdvojnásobila. Poprvé se objevila technika totálního leptání a mokré vazby dentinu. Tyto adhezivní systémy vděčí za mnohé hybridní vrstvě, která se tvoří mezi dentinem a kompozitem. Po leptání adhezivum interaguje s kolagenními vlákny dentinu, proniká do dentinových tubulů a vytváří mezivrstvu, která se nazývá hybridní vrstva.
Hlavní nevýhodou těchto systémů je obtížnost použití, protože všechny potřebné komponenty (jsou tři) musí být smíchány v přesných poměrech. Právě kvůli těmto nepřesnostem nastaly problémy při používání těchto systémů.
Jak jsme již řekli, tyto lepicí systémy obsahují 3 složky:
Kondicionér (kyselina fosforečná ve formě gelu pro leptání skloviny a dentinu);
Primer (směs hydrofilních nízkomolekulárních sloučenin, které pronikají vlhkým dentinem, nasycují jej a tvoří hybridní vrstvu);
Adhezivní systém skloviny (neplněná pryskyřice, která zajišťuje vazbu mezi kompozitem a hybridní vrstvou a zubní sklovinou).
Fáze práce s lepicími systémy 4. generace Typ 1:
Umožňuje čištění pouze smaltu.
Leptání povrchu skloviny po dobu 20-30 sekund pomocí 37% kyseliny fosforečné, která je součástí leptacích gelů;
Odstranění leptacího gelu proudem tekoucí vody po dobu 20-30 sekund (je třeba smývat stejný počet sekund, jako jste leptali).
Sušení skloviny a kontrola kvality leptání (leptaná sklovina má matný odstín);
Aplikace primeru na dentin karyózní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 10 sekund);
Distribuce primeru pomocí slabého proudu vzduchu (tím se odstraní přebytek a primer pronikne hlouběji do dentinových tubulů).
Zavedení adhezivního systému skloviny do karyózní dutiny pomocí aplikátoru (aplikuje se na preparovanou sklovinu a dentin);
Distribuce systému lepidla na sklovinu pomocí slabého proudu vzduchu;
Fotopolymerizace lepidla a primeru;
Přidání kompozitního materiálu.
Zajišťuje úplné rozpuštění stěrové vrstvy leptáním dentinu kyselinou fosforečnou.
Fáze práce s lepicími systémy 4. generace Typ 2:
Leptání povrchu skloviny po dobu 15 sekund pomocí 37% kyseliny fosforečné, která je součástí leptacích gelů, přidání gelu k dentinu po dobu 15 sekund;
Odstranění leptacího gelu proudem tekoucí vody po dobu 30 sekund;
Sušení skloviny a dentinu (kontrola kvality leptání – leptaná sklovina má matný odstín, dentin by neměl být přesušený – vlhký, lesklý);
Aplikace primeru na dentin karyózní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 10 sekund);
Distribuce základního nátěru pomocí mírného proudu vzduchu;
Zavedení adhezivního systému skloviny do karyózní dutiny pomocí aplikátoru (aplikuje se na preparovanou sklovinu a dentin);
Distribuce systému lepidla na sklovinu pomocí slabého proudu vzduchu;
Fotopolymerizace lepidla a primeru;
Přidání kompozitního materiálu.
Lepicí systémy 5. generace
V adhezivních systémech 5. generace byl problém s mícháním eliminován – byl implementován koncept „one bottle“, tzn. lepidlo a základní nátěr byly umístěny v jedné nádobě (staly se jednosložkovými).
Při použití jednosložkových systémů dochází také k celkovému naleptání skloviny a dentinu. Mechanismus jejich spojení je podobný mechanismu adheze systémů 4. generace. Tyto materiály mají dobrou adhezi na sklovinu, dentin, keramiku a kov (na úrovni 20-25 MPa), ale jejich nejdůležitější výhodou je absence fáze míchání složek, jejíž špatná výkonnost vedla ke snížení adheze. sazby v systémech čtvrté generace.
Lepicí systémy páté generace jsou stále nejoblíbenější, protože se snadno používají a poskytují předvídatelné výsledky. Pooperační citlivost při jejich použití je rovněž nízká. Ale síla adheze, ať už se dá říct cokoli, je horší než u našeho „zlatého standardu“ – čtvrté generace.
Principy práce s adhezivními systémy
Neexistují žádné speciální zásady pro práci s lepicími systémy, na rozdíl od předchozích.
Leptání povrchu skloviny po dobu 15 sekund pomocí 37% kyseliny fosforečné, která je součástí leptacích gelů, přidání gelu k dentinu po dobu 15 sekund;
Odstranění leptacího gelu proudem tekoucí vody po dobu 30 sekund;
Sušení skloviny a dentinu (kontrola kvality leptání – leptaná sklovina má matný odstín, dentin by neměl být přesušený – vlhký, lesklý);
Aplikace adhezivního systému na sklovinu a dentin kariézní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 15 sekund);
Distribuce systému lepidla pomocí slabého proudu vzduchu;
Fotopolymerizace adhezivního systému;
Přidání kompozitního materiálu.
Pokud chcete znát klinické triky a životní triky adhezivních protokolů, pak musíte absolvovat kurz Moderní adheze, první velké školení věnované adhezním protokolům krok za krokem ve stomatologii.
Lepicí systémy 6. generace
Dalším úkolem vývojářů při zdokonalování adhezivních systémů byla potřeba odstranit ze seznamu prováděných postupů fázi leptání. V systémech šesté generace byl tento problém vyřešen.
Lepicí systémy 6. generace jsou jednokrokové samoleptací systémy, které se dodávají ve 2 lahvičkách a vyžadují smíchání bezprostředně před použitím. Systém se poté aplikuje na sklovinu a dentin. Zároveň je zajištěno leptání, difúze do zubní tkáně a vytvoření hybridní zóny.
Oproti lepicím systémům 4. a 5. generace se snáze používají, práce s nimi vyžaduje méně času díky snížení počtu kroků a snižuje se riziko technických chyb.
Adheze k dentinu (18-23 MPa) však zůstává v průběhu času prakticky nezměněna, zatímco adheze ke sklovině se zhoršuje.
Fáze práce s lepicími systémy 6. generace:
složky adhezivního systému se mísí mimo dutinu ústní (uvnitř jednorázového obalu nebo ve speciální cele);
aplikace adhezivního systému na sklovinu a dentin kariézní dutiny pomocí aplikátoru (expozice 15 sekund);
distribuce adhezního systému pomocí slabého proudu vzduchu;
fotopolymerizace adhezivního systému;
zavedení kompozitního materiálu.
Lepicí systémy 7. generace
Nemyslím si, že je správné vyzdvihovat adhezivní systémy 7. generace; lze je jednoduše nazvat samostatným podtypem šesté, protože všechny mechanismy a principy fungování zůstávají stejné. Jediný rozdíl je v tom, že komponenty není třeba před aplikací míchat, všechny jsou již v jedné dóze. Ano, je to pohodlné a praktické, ale používání těchto systémů nemá dlouhodobé výsledky.
Lepicí systémy 8. generace
Skládá se také z jedné sklenice, rozdíl od sedmé je v tom, že obsahuje nanočástice, které pronikají hlouběji do dentinových tubulů, čímž zlepšují adhezi. Dlouhodobé výsledky užívání zatím nejsou.
V šesté, sedmé a osmé generaci je obtížné kontrolovat fázi moření. Zda je to dobře nebo špatně, nelze s jistotou říci. Mnoho lékařů stále předleptá sklovinu při použití těchto systémů. Pak ale prodloužíme dobu působení kyseliny na zubní tkáň. Bude se mu to líbit?
Existuje také závislost na úrovni pH adhezivního systému a jeho toxicitě. Čím nižší pH, tím silnější toxický účinek má. A nejnižší pH je v šesté, sedmé a osmé generaci. V každém případě zůstává volba na lékaři. Otázkou pouze je, jak moc se vyzná ve složení, mechanismech a principech použití adhezivních systémů. Jaký je cíl lékaře: udělat to rychle nebo efektivně? Volba je na tobě. Ještě zajímavější a užitečnější informace na webináři Mýty o adhezi online kurzu Moderní adheze.
