Urátové ledvinové kameny – Jedná se o kameny, sestávající převážně ze solí kyseliny močové, které se tvoří při urolitiáze. Vyskytují se na pozadí dny, rakovinné patologie a metabolických poruch. Mimo záchvat je nefrolitiáza asymptomatická nebo způsobuje středně závažnou bolest dolní části zad. Hlavním projevem patologie je renální kolika, která se vyznačuje silnou bolestí, hematurií a syndromem intoxikace. Pro diagnostiku je předepsán ultrazvuk ledvin, vylučovací urografie, testy krve a moči. Léčba zahrnuje konzervativní, minimálně invazivní a chirurgické metody odstraňování kamenů.
ICD-10
Přehled
Urolitiáza (UCD) je časté onemocnění ledvin a močových cest, které postihuje až 3 % dospělé populace. Mezi staršími a senilními lidmi dosahuje výskyt patologie 12%. V praktické urologii je toto onemocnění na třetím místě po infekcích močového systému a patologiích prostaty u mužů. Při urolitiáze se v ledvinách tvoří kameny různého chemického složení. Urátové kameny tvoří 3–5 % všech případů onemocnění a u mužů je tento typ kamenů diagnostikován 10krát častěji než u žen.
Příčiny
Ledvinové kameny mají různou chemickou strukturu a obecně obsahují několik látek současně. Při jejich klasifikaci se bere v úvahu převažující složka. Urátové kameny obsahují velké množství kyseliny močové a jejích solí (urátů). Na vzniku tohoto typu urolitiázy se podílejí endogenní a exogenní faktory, z nichž nejvýznamnější jsou:
- Dna. Onemocnění se projevuje hyperurikémií – zvýšením koncentrace kyseliny močové v krvi o více než 0,4 mmol/l, v důsledku čehož se látka začne aktivně ukládat v kloubech a ledvinových tubulech. Urátová dnavá nefropatie se vyvíjí nezávisle na kloubním syndromu.
- Vlastnosti jídla. Hladiny kyseliny močové se zvyšují s nadměrnou konzumací potravin s vysokým obsahem purinů: maso a vnitřnosti, nasycené masové a rybí vývary, luštěniny a houby. Riziko onemocnění stoupá i s převahou vysokosacharidových potravin s velkým množstvím vitamínu C ve stravě.
- Metabolické poruchy. Metabolický syndrom a abdominální obezita jsou důležitými prediktory tvorby urátových ledvinových kamenů. U žen s nefrolitiázou je nadváha pozorována 2,5krát častěji než průměr v populaci, u mužů – 5krát častěji. Mezi další rizikové faktory ICD patří diabetes mellitus.
- Maligní nádory. Pacienti s myeloproliferativními onemocněními jsou náchylní k rozvoji urátové nefrolitiázy: myeloidní leukémie, esenciální trombocytémie, polycythemia vera. Tvorba kamenů je podporována dlouhodobým užíváním cytostatik, takže jsou ohroženy další skupiny onkologických pacientů, kteří dostávají chemoterapii.
- onemocnění ledvin. Poruchy urodynamiky přispívají ke stagnaci moči a rychlému rozvoji nefrolitiázy za přítomnosti fyzikálně-chemických předpokladů pro tvorbu kamenů. Patologie je pozorována se zúžením ureteropelvického segmentu, infekcemi ledvin a močových cest a neurogenními poruchami odtoku moči.
Patogeneze
Urátové ledvinové kameny patří do skupiny organických krystalických kamenů. Vznikají při stálém poklesu pH moči na 5,5 jednotek – v ideálních podmínkách pro vysrážení kyseliny močové a jejích dihydrátů. Postupně se z krystalů tvoří kameny, které se nacházejí v ledvinové pánvičce (nefrolitiáza). Samostatnou skupinu tvoří kameny z urátů amonných a sodných, které se objevují až při pH moči nad 6,5.
Malé krystaly kyseliny močové, které se tvoří v počáteční fázi onemocnění, mají červeno-oranžový odstín. Barva se mění v závislosti na obsahu uricinového pigmentu, který se hromadí na povrchu urátů. Velké kameny získávají žluto-cihlový odstín. Mají tvrdou konzistenci a hladký povrch, při dlouhodobé existenci urolitiázy získávají hroznovitý tvar a dosahují velkých rozměrů.
Příznaky urátových kamenů
Urolitiáza je dlouhodobě asymptomatická. Malé kamínky umístěné ve sběrném systému nenarušují proud moči a nezpůsobují bolest. Urátové kameny se často tvoří na pozadí systémových patologií a do popředí se dostávají známky těchto onemocnění. Drobná bolestivá bolest v bederní oblasti zůstává bez povšimnutí.
Velké a pohyblivé kameny poškozují stěny ledvinné pánvičky, proto dochází ke klinickým projevům. Pacienty trápí tupá bolest v kříži, která může vyzařovat do třísel, stehna nebo zevního genitálu. Bolestivý syndrom se zesiluje se změnami polohy těla a aktivními pohyby. Občas se moč stává načervenalou kvůli viditelné krvi.
Za patognomický znak je považována ledvinová kolika, která vzniká při zablokování toku moči do močových cest. Pacienti pociťují silnou bolest, která je nutí neustále pobíhat po posteli a hledat polohu, která jim přinese úlevu. Situaci zhoršuje nevolnost a zvracení, zadržování moči a zvýšená tělesná teplota. Takový útok vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Komplikace
Když urátové ledvinové kameny dosáhnou velké velikosti, narušují močení, což způsobuje sekundární infekci a rozvoj pyelonefritidy. Při snížené imunitní funkci, zejména u pacientů se zhoubnými nádory, existuje riziko rozvoje urosepse. Chronická obstrukce močových cest způsobuje sekundární tubulointersticiální nefritidu, symptomatickou renální hypertenzi.
Další útlum renálních funkcí snižuje vylučování urátů močí a zhoršuje jev hyperurikémie. To se projevuje častými a bolestivými záchvaty dny, které se postupem času komplikují deformující se artrózou a prudkým omezením funkce postižené končetiny. Přebytek kyseliny močové se ukládá ve formě tofů, které se nacházejí v okolí kloubů, v ledvinách a dalších vnitřních orgánech.
diagnostika
Vyšetření urologem začíná podrobnou studií pacientových potíží a anamnézy a cíleným průzkumem k identifikaci rizikových faktorů. Při fyzikálním vyšetření věnujte pozornost barvě a stavu kůže, přítomnosti bolesti při palpaci v bederní oblasti. K detekci urátových ledvinových kamenů je nutný komplexní diagnostický program:
- Ultrazvuk ledvin. Kameny jsou vizualizovány jako kulaté útvary se zvýšenou echogenitou a jasným akustickým stínem. Výsledky echosonografie jsou důležité pro posouzení tvaru, velikosti a umístění ledvin, stupně rozšíření ledvinných kalichů a pánvičky. Studie je doplněna ultrazvukovým skenováním močovodů a močového měchýře.
- X-ray. Urátové kameny nejsou zobrazeny na obyčejných rentgenových snímcích. K jejich detekci se provádí vylučovací urografie s kontrastní látkou. Rentgenové snímky odhalují defekty plnění v kalichu nebo pánvičce ledviny, které odpovídají kamenům.
- Multislice CT sken ledvin. Počítačová tomografie je nezbytná k objasnění umístění a velikosti RTG negativních konkrementů. Pomocí trojrozměrných snímků je možné spolehlivě identifikovat urátové kameny jakékoli velikosti a umístění a identifikovat související anomálie ve vývoji ledvin. Pro stanovení hustoty kamenů se provádí počítačová denzitometrie.
- Analýza moči. Při obecném testu moči se věnuje pozornost 3 indikátorům: přítomnost krystalů soli, úroveň kyselosti a počet červených krvinek. Pro posouzení koncentrační schopnosti ledvin se provádějí studie pomocí Zimnitského metody. Nezapomeňte provést bakteriální kultivaci pro mikroflóru a stanovit mikrobiální počet moči, abyste mohli diagnostikovat infekční komplikace.
- Krevní testy. Hlavní metodou je krevní test na kyselinu močovou, který ukazuje hyperurikémii. Dle indikací je předepsáno studium purinů, pyrimidinů a jejich metabolitů za účelem komplexního posouzení poruch metabolismu dusíkatých bází. Základní laboratorní komplex zahrnuje klinické a biochemické krevní testy.
Diferenciální diagnostika
Urátová nefrolitiáza se odlišuje od jiných urologických onemocnění: nefroptóza, hydronefróza, renální tuberkulóza. Při masivní hematurii je nutné vyloučit zhoubné novotvary ledvin. Intenzivní bolest u renální koliky vyžaduje diferenciální diagnostiku se syndromem „akutního břicha“ v důsledku perforace žaludečního a duodenálního vředu, akutní střevní obstrukce nebo strangulované kýly.
Léčba urátových ledvinových kamenů
Konzervativní terapie
Kameny z kyseliny močové jsou jediným typem nefrolitiázy, pro který byla vyvinuta účinná medikamentózní léčba. Kameny do průměru 5 mm podléhají litolytické terapii. Pacientům jsou předepsány léky, které pomáhají rozpouštět krystaly urátů, po kterých volně procházejí močovými cestami. V závislosti na způsobu podání léčiva může být litolýza sestupná nebo vzestupná.
Dietoterapie hraje důležitou roli v léčbě a prevenci urátových ledvinových kamenů. Ve stravě snižte počet masitých a rybích pokrmů, extraktů a dalších produktů, které zvyšují riziko rozvoje hyperurikémie. Ve skupině obézních pacientů se nefrolitiáza vyskytuje 4x častěji, proto je nutná normalizace tělesné hmotnosti. Za tímto účelem je vyvinuta hypokalorická vyvážená strava a je vybrán komplex fyzikální terapie.
chirurgická léčba
Pokud jsou urátové ledvinové kameny větší než 5 mm, konzervativní taktika je neúčinná. Středně velké kameny (do 2 cm) podléhají minimálně invazivním metodám litotrypsie. Takové postupy jsou minimálně traumatické a nevyžadují dlouhou dobu rehabilitace. V moderní urologii se používají následující oblasti litotrypsie:
- Dálkový. Urátové kameny jsou zničeny směrovanou rázovou vlnou, kterou produkuje litotriptor. Postup nevyžaduje řezy ani invazivní manipulace. Přístroj je umístěn v místě projekce ledvinné pánvičky, přesnost akcí je řízena pomocí ultrazvuku.
- Kontakt. V tomto případě se drcení kamenů provádí endoskopicky – litotriptor se umístí přímo do ledvinné pánvičky. Po úspěšné litotrypsii jsou fragmenty urátových kamenů odstraněny močovodem pomocí extraktorů.
- Perkutánní nefrolitotripse. Litotryptor se zavede malým řezem do kůže bederní oblasti, poté se stejným otvorem odstraní úlomky zničených kamenů. Tuto metodu lze použít pro velké a dokonce i korálové kameny.
V případě infekčního procesu, nefrosklerózy a dalších komplikací urolitiázy se minimálně invazivní metody nepoužívají. Pacienti jsou indikováni k laparoskopické nebo otevřené operaci – nefrolitotomii. Pokud je proces pokročilý a nevratné poškození renálního parenchymu může vyžadovat odstranění ledviny (nefrektomii). Dnes se takové metody používají extrémně zřídka kvůli jejich traumatické povaze a negativnímu dopadu na fungování močového systému.
Prognóza a prevence
Moderní metody litotrypsie umožňují odstranit urátové kameny jakékoli velikosti a umístění. Pokud však metabolické poruchy, které vyvolaly nefrolitiázu, přetrvávají, je možný relaps onemocnění. Dlouhodobá prognóza závisí na účinnosti komplexní terapie a korekce hyperurikémie. Abyste zabránili tvorbě kamenů, musíte dodržovat zdravou výživu, sledovat pitný režim a vzdát se špatných návyků.
3. Index tělesné hmotnosti a chemické složení močových kamenů / S.A. Golovanov, A.V. Sivkov, N.V. Anokhin, V.V. Drozhzheva // Experimentální a klinická urologie. – 2015. – č. 4.
4. Minimálně invazivní metody léčby urolitiázy / D.V. Perlin, S.A. Kostromejev, I.V. Alexandrov, M.A. Kretov. – 2013.
Ledvinové kameny je projevem urolitiázy, vyznačující se tvorbou solných konkrementů (kamenů) v ledvinách. Doprovázené bolestivou bolestí v dolní části zad, záchvaty renální koliky, hematurie, pyurie. Diagnostika vyžaduje CT a ultrazvuk ledvin, vylučovací urografii, radioizotopovou nefroscintigrafii a studie biochemických parametrů moči a krve. Léčba ledvinových kamenů může zahrnovat konzervativní terapii zaměřenou na rozpuštění kamenů nebo jejich chirurgické odstranění (nefrolitotripse, pyelolitotomie, nefrolitotomie,).
ICD-10
Přehled
Ledvinové kameny (renální kameny, nefrolitiáza) jsou běžnou patologií. Specialisté v oboru praktické urologie se poměrně často setkávají s ledvinovými kameny a kameny se mohou tvořit u dětí i dospělých. Většina pacientů jsou muži; kameny jsou častěji detekovány v pravé ledvině, v 15 % případů dochází k oboustranné lokalizaci kamenů.
U urolitiázy lze kromě ledvin detekovat kameny v močovém měchýři (cystolitiáza), močovodech (ureterolitiáza) nebo močové trubici (uretrolitiáza). Téměř vždy se kameny zpočátku tvoří v ledvinách a odtud sestupují do spodních částí močových cest. Existují jednotlivé a více kamenů; malé ledvinové kameny (do 3 mm) a velké (do 15 cm).
Příčiny
Tvorba kamenů je založena na procesech krystalizace moči nasycené různými solemi a ukládání krystalů na protein matrice-core. Ledvinové kameny se mohou vyvinout za přítomnosti řady doprovodných faktorů. Poruchy minerálního metabolismu mohou být geneticky podmíněny. Proto se lidem s rodinnou anamnézou nefrolitiázy doporučuje dbát na prevenci tvorby kamenů, včasnou detekci kamenů sledováním celkového vyšetření moči, absolvováním ultrazvuku a sledováním u urologa.
Získané poruchy metabolismu solí mohou být způsobeny vnějšími (exogenními) a vnitřními (endogenními) příčinami. Z vnějších faktorů je největší význam přikládán klimatickým podmínkám a pitnému režimu a stravě. Je známo, že v horkém klimatu se zvýšeným pocením a určitým stupněm dehydratace se zvyšuje koncentrace solí v moči, což vede ke vzniku ledvinových kamenů. Dehydratace může být způsobena otravou nebo infekčním onemocněním, ke kterému dochází při zvracení a průjmech.
V severních oblastech mohou faktory tvorby kamenů zahrnovat nedostatek vitamínů A a D, nedostatek ultrafialového záření a převahu ryb a masa ve stravě. Konzumace pitné vody s vysokým obsahem vápenných solí, potravinová závislost na kořeněných, kyselých, slaných jídlech vede také k alkalizaci či okyselení moči a vysrážení solí.
Z vnitřních faktorů se rozlišuje hyperfunkce příštítných tělísek – hyperparatyreóza. Zvýšená práce příštítných tělísek zvyšuje obsah fosfátů v moči a vyplavování vápníku z kostní tkáně. K podobným poruchám metabolismu minerálů může dojít u osteoporózy, osteomyelitidy, zlomenin kostí, poranění páteře a poranění míchy. K endogenním faktorům patří také onemocnění trávicího traktu – gastritida, peptické vředy, kolitida, vedoucí k narušení acidobazické rovnováhy, zvýšenému vylučování vápenatých solí, oslabení bariérových funkcí jater a změnám ve složení moči.
Patogeneze
K tvorbě ledvinových kamenů dochází v důsledku složitého fyzikálně-chemického procesu v důsledku poruch koloidní rovnováhy a změn v ledvinovém parenchymu. Známou roli mají nepříznivé lokální stavy v močovém traktu – infekce (pyelonefritida, nefrotuberkulóza, cystitida, uretritida), prostatitida, anomálie ledvin, hydronefróza, adenom prostaty, divertikulitida a další patologické procesy, které narušují průchod moči.
Zpomalení odtoku moči z ledvin způsobuje stagnaci v pyelocaliceálním systému, přesycení moči různými solemi a jejich vysrážení a opožděný průchod písku a mikrolitů do moči. Infekční proces vyvíjející se na pozadí urostázy zase vede ke vstupu zánětlivých substrátů do moči – bakterií, hlenu, hnisu, bílkovin. Tyto látky se podílejí na tvorbě primárního jádra budoucího zubního kamene, kolem kterého krystalizují soli, které jsou v moči přítomny v nadbytku.
Ze skupiny molekul vzniká tzv. elementární buňka – micela, která slouží jako výchozí jádro kamene. „Stavebním“ materiálem pro jádro mohou být amorfní sedimenty, fibrinové vlákna, bakterie, buněčný detritus a cizí tělesa přítomná v moči. Další vývoj procesu tvorby kamenů závisí na koncentraci a poměru solí v moči, pH moči a kvalitativním a kvantitativním složení močových koloidů.
Nejčastěji začíná tvorba kamenů v renálních papilách. Zpočátku se uvnitř sběrných kanálků tvoří mikrolity, z nichž většina není zadržována v ledvinách a jsou volně vyplavovány močí. Při změně chemických vlastností moči (vysoká koncentrace, posun pH atd.) dochází ke krystalizačním procesům vedoucím k retenci mikrolitů v tubulech a inkrustaci papil. V budoucnu může kámen nadále „růst“ v ledvinách nebo sestupovat do močových cest.
Klasifikace
Na základě chemického složení se v ledvinách nachází několik typů kamenů:
- Oxaláty. Skládají se z vápenatých solí kyseliny šťavelové. Mají hustou strukturu, černošedou barvu a špičatý, nerovný povrch. Mohou se tvořit v důsledku kyselých i alkalických reakcí moči.
- Fosfáty. Konkrementy sestávající z vápenatých solí kyseliny fosforečné. Jejich konzistence je měkká, drobivá, s hladkým nebo mírně drsným povrchem, bělavě našedlé barvy. Vznikají alkalickou močí a rostou poměrně rychle, zvláště v přítomnosti infekce (pyelonefritida).
- urátů. Jsou reprezentovány krystaly solí kyseliny močové. Jejich struktura je hustá, barva se pohybuje od světle žluté po cihlově červenou, povrch je hladký nebo jemně špice. Vyskytuje se, když je moč kyselá.
- Uhličitany. Kameny vznikají srážením vápenatých solí kyseliny uhličité. Jsou měkké, lehké, hladké a mohou mít různé tvary.
- cystinové kameny. Kompozice obsahuje sirné sloučeniny aminokyseliny cystin. Kameny mají měkkou konzistenci, hladký povrch, kulatý tvar, žlutobílou barvu.
- Proteinové kameny. Jsou tvořeny převážně fibrinem s příměsí bakterií a solí. Struktura je měkká, plochá, malých rozměrů, bílé barvy.
- cholesterolové kameny. Zřídka se vyskytující; tvořené z cholesterolu, mají měkkou drobivou konzistenci, černou barvu.
Někdy ledvinové kameny nejsou homogenní, ale smíšené. Jednou z nejobtížnějších možností jsou korálové kameny, které tvoří 3-5% všech kamenů. Kameny ve tvaru korálů rostou v pánvi a svým vzhledem představují její odlitek, téměř zcela opakující velikost a tvar orgánu.
Příznaky nefrolitiázy
V závislosti na velikosti, množství a složení mohou ledvinové kameny způsobovat příznaky různé závažnosti. Typickým klinickým obrazem je bolest v dolní části zad, rozvoj ledvinové koliky, hematurie, pyurie a někdy i spontánní průchod ledvinového kamene močí. Bolest v dolní části zad se vyvíjí v důsledku porušení odtoku moči, může být bolestivá, tupá a při náhlé urostáze, kdy kámen zablokuje ledvinovou pánvičku nebo močovod, může přejít do ledvinové koliky. Korálové kameny jsou obvykle doprovázeny mírnou tupou bolestí, zatímco malé a husté způsobují ostrou, záchvatovitou bolest.
Typický záchvat renální koliky je doprovázen náhlou ostrou bolestí v bederní oblasti, šířící se podél močovodu do hráze a genitálií. Reflexně na pozadí ledvinové koliky dochází k častému bolestivému močení, nevolnosti a zvracení a plynatosti. Pacient je rozrušený, neklidný a nemůže najít polohu, která by stav zmírnila. Záchvat bolesti u ledvinové koliky je tak silný, že je často zastaven pouze podáváním narkotik. Když kameny ucpou oba uretery, rozvine se postrenální anurie a horečka.
Na konci záchvatu ledvinové kameny často procházejí močí a je možná postbolestivá hematurie. Intenzita hematurie může být různá – od lehké erytrocyturie až po těžkou hrubou hematurii. Vylučování hnisu močí (pyurie) se vyvíjí se zánětem v ledvinách a močových cestách. Přítomnost ledvinových kamenů se symptomaticky neprojevuje u 13–15 % pacientů.
diagnostika
Rozpoznání ledvinových kamenů se provádí na základě anamnézy, typického obrazu renální koliky, laboratorních a instrumentálních zobrazovacích studií. Ve výšce ledvinové koliky se zjišťuje ostrá bolest na straně postižené ledviny, pozitivní Pasternatského příznak a bolestivá palpace odpovídající ledviny a močovodu. K potvrzení nefrolitiázy se provádí následující:
- Laboratorní diagnostika. Vyšetření moči po záchvatu odhalí přítomnost čerstvých červených krvinek, leukocytů, bílkovin, solí a bakterií. Biochemické vyšetření moči a krve do určité míry umožňuje posoudit složení a příčiny tvorby kamenů.
- USA. Pomocí ultrazvuku ledvin se posuzují anatomické změny orgánu, přítomnost, lokalizace a pohyb kamenů. Pravostrannou renální koliku je nutné odlišit od apendicitidy a akutní cholecystitidy, a proto může být vyžadován ultrazvuk břicha.
- Rentgenová diagnostika. Většina kamenů je identifikována již při průzkumné urografii. Proteinové a močové kameny (uráty) však neodrážejí rentgenové záření a nevytvářejí stíny na urogramech. Lze je identifikovat pomocí vylučovací urografie a pyelografie. Kromě toho vylučovací urografie poskytuje informace o morfofunkčních změnách ledvin a močových cest, lokalizaci kamenů (pánev, kalich, močovod), tvaru a velikosti kamenů.
- CT ledvin. Počítačová tomografie je „zlatým standardem“ pro diagnostiku, protože umožňuje vidět kameny jakékoli velikosti a hustoty. V případě potřeby je urologické vyšetření doplněno radioizotopovou nefroscintigrafií.
CT vyšetření dutiny břišní a retroperitonea. Husté kamínky ve spodních košíčcích na obou stranách. (foto V.N. Vishnyakov)
Léčba ledvinových kamenů
Konzervativní léčba
Léčba nefrolitiázy může být konzervativní nebo chirurgická a ve všech případech je zaměřena na odstranění ledvinových kamenů, eliminaci infekce a prevenci opětovné tvorby kamenů. U malých ledvinových kamenů (do 3 mm), které lze projít nezávisle, je předepsáno velké zatížení vodou a dieta s vyloučením masa a vnitřností.
U urátových kamenů se doporučuje mléčně-zeleninová dieta alkalizující moč a zásadité minerální vody (Borjomi, Essentuki); na fosfátové kameny – užívejte kyselé minerální vody (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavec) atd. Dodatečně lze pod dohledem urologa použít léky rozpouštějící ledvinové kameny (např. citrátová terapie urátových kamenů).
První pomoc při renální kolikě
S rozvojem renální koliky jsou terapeutická opatření zaměřena na zmírnění obstrukce a bolesti. K tomuto účelu se používají injekce platyfylinu, sodné soli metamizolu, morfinu nebo kombinovaných analgetik v kombinaci s roztokem atropinu; Provede se teplá sedací koupel a na bederní oblast se přiloží nahřívací podložka. V případě neléčitelné renální koliky je nutná novokainová blokáda semenného provazce (u mužů) nebo kulatého vazu dělohy (u žen) a katetrizace močovodu.
chirurgická léčba
Chirurgické odstranění kamenů je indikováno u častých ledvinových kolik, sekundární pyelonefritidy, velkých kamenů, ureterálních striktur, hydronefrózy, blokády ledvin, hrozící hematurie, kamenů v jedné ledvině, korálových kamenů. U nefrolitiázy se používá litotrypse na dálku, aby se zabránilo jakémukoli zásahu do těla a odstranily se úlomky kamenů močovými cestami. U konkrementů do průměru 2 cm můžete použít metodu „flexibilní retrográdní nefrolitotrypsie“ a také perkutánní nefrolitholapaxii, která umožňuje odstranit kámen punkcí v ledvině.
Otevřené nebo laparoskopické zákroky k odstranění konkrementů – pyelolitotomie (disekce pánve) a nefrolitotomie (disekce parenchymu) se uchylují jen zřídka, zejména pokud je minimálně invazivní chirurgie neúčinná. Při komplikovaném onemocnění ledvinových kamenů a ztrátě funkce ledvin je indikována nefrektomie. Po odstranění kamenů je pacientům doporučena lázeňská léčba, celoživotní dieta a eliminace přidružených rizikových faktorů.
Prognóza a prevence
Ve většině případů je průběh nefrolitiázy prognosticky příznivý. Po odstranění kamenů se při dodržení pokynů urologa nemusí onemocnění opakovat. V nepříznivých případech se může rozvinout kalkulózní pyelonefritida, symptomatická hypertenze, chronické selhání ledvin a hydropyonefróza.
U jakéhokoli typu ledvinových kamenů se doporučuje zvýšit objem pití na 2 litry denně; použití speciálních rostlinných přípravků; vyloučení kořeněných, uzených a mastných jídel, alkoholu; vyhnout se hypotermii; zlepšení urodynamiky mírnou fyzickou aktivitou a cvičením. Prevence komplikací nefrolitiázy spočívá v včasném odstranění ledvinových kamenů a povinné léčbě souběžných infekcí.
