plísňová pneumonie je mykotická infekce plic způsobená různými druhy hub. Onemocnění se projevuje horečkou, slabostí, kašlem s hlenohnisavým sputem a hemoptýzou, dušností, bolestmi na hrudi, myalgiemi. Diagnóza plísňové pneumonie se provádí na základě anamnézy, symptomů, rentgenu hrudníku, mikrobiologických, sérologických a molekulárně genetických studií. Léčba plísňové pneumonie zahrnuje předepisování antimykotik, imunokorektorů, multivitaminů, detoxikačních a desenzibilizačních látek.

ICD-10

plísňová pneumonie

Přehled

Plísňová pneumonie (pneumomykóza) je zánětlivý proces, který se vyvíjí v alveolech a plicním parenchymu se zavedením a nekontrolovanou reprodukcí patogenních nebo podmíněně patogenních kmenů hub. Plísňová pneumonie se může objevit jako nezávislé (primární) onemocnění s přímou infekcí plicní tkáně nebo sekundární, jako komplikace jiného pozadí, včetně respirační patologie (bronchiektázie, obstrukční bronchitida, plicní absces).

Plísňová pneumonie je považována za jednu z nejtěžších forem zápalu plic, jejíž případy v poslední době přibývají i přes používání nejnovějších antimykotik v pneumologii. Specifičnost patogenů a torpidní průběh pneumomykózy představují velké potíže pro přesnou diagnózu a oddalují včasné zahájení terapie, což zhoršuje zánětlivé změny.

plísňová pneumonie

Příčiny

Příčinou rozvoje plísňové pneumonie je kolonizace sliznice dolních částí dýchacího traktu kmeny hub, z nichž mnohé jsou zástupci oportunní mikroflóry. Původci onemocnění mohou být houby různých typů – plísně (Aspergillus, Mucor), kvasinkovité (Candida), endemické dimorfní (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumocystis (Pneumocystis). Nejběžnější houby identifikované u plísňových pneumonií jsou Candida (C. albicans), Aspergillus a Pneumocystis (P. carinii), které mají převládající tropismus pro plicní tkáň.

V závislosti na patogenu se pneumomykóza dělí na:

Patogenní houby – původci exogenní pneumomykózy (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) se mohou vyskytovat v půdě, vodě, průmyslovém a domácím prachu, ve vlhkých místnostech, na shnilém dřevě, nedostatečně ošetřeném lékařském zařízení a proniknout do lidských plic hlavně vdechováním vzduchu kontaminovaného myceliem a sporami (kapky a prach ve vzduchu). Původce Pneumocystis pneumonie se přenáší pouze z člověka na člověka. Nejprve se tvoří dočasné a poté trvalé nosičství s rozvojem plísňové pneumonie.

Plísňová pneumonie se může projevovat jako smíšená infekce (smíšená, způsobená různými druhy hub – kvasinkovité a plísňové) a kombinovaná, způsobená houbami a jinými mikroorganismy (například aspergillus s gramnegativní mikroflórou). Hrudní aktinomykóza je pseudomykóza, protože je způsobena anaerobními bakteriemi rodu Actinomyces a je doprovázena tvorbou infekčního granulomu (aktinomykózy) s klíčením do okolních tkání a vznikem hnisavých píštělí.

Původci endogenní plísňové pneumonie vstupují do plic z jiných ložisek mykózy přítomných v těle: aspirací (například s kandidózou ústní dutiny, průdušnice, průdušek) nebo hematogenními a lymfogenními cestami – s rozšířenými lézemi. Plísně rodu Candida, přítomné v mikrobiocenóze kůže a sliznic dýchacích cest, se za určitých podmínek aktivují, stávají se patogenními a způsobují pneumomykózu.

Rizikové faktory

Plísňová pneumonie se často rozvíjí u pacientů s maligními krevními chorobami (akutní leukémie) a lymfoproliferativními nádory, kteří jsou dlouhodobě ozařováni nebo systémovou chemoterapií (imunosupresiva a glukokortikoidy); jako komplikace infekce HIV a AIDS, diabetes mellitus, aplastická anémie, tuberkulóza, stavy po transplantaci orgánů, umělá ventilace. Výskyt plísňové pneumonie je usnadněn porušením normální mikroflóry (dysbakterióza dýchacího traktu), spojené s prodlouženým a iracionálním užíváním antibiotik. Mezi hlavní faktory rozvoje a reaktivace plísňové pneumonie u 50 % pacientů patří agranulocytóza. Plísňová pneumonie je často kombinována s mykotickými lézemi sliznic, kůže a nehtů.

Patogeneze

Realizace patogenního potenciálu hub je vždy usnadněna potlačením faktorů specifické i nespecifické obecné i lokální rezistence organismu s rozvojem imunodeficitního stavu. Po osídlení lumen bronchiolů a alveolů se houby začnou aktivně množit, což způsobuje migraci leukocytů a akumulaci serózní tekutiny. Během období exacerbace je mykotické poškození plicní tkáně charakterizováno přítomností zón rozpadu ve formě dutin, někdy tvorbou abscesů, ve kterých se nacházejí akumulace houby; Během období zotavení se na jejich místě objevují oblasti husté granulační tkáně.

READ
Jak se připevňují měkké dlaždice?

Příznaky plísňové pneumonie

Ve většině případů je začátek pneumomykózy charakterizován nejasným klinickým obrazem, s menšími, někdy atypickými příznaky, a projevuje se epizodami horečky, slabostí, suchým kašlem a myalgií. Intoxikace je spojena s působením mykotoxinů. Vzhled purulentního sputa během prasknutí abscesů vytvořených akumulací hub v plicní tkáni činí obraz onemocnění výraznějším.

Masivní jednorázová infekce exogenními houbami vyvolává akutní proces, při opakovaných přílivech malých dávek patogenů a u oslabených pacientů má pneumomykóza chronický průběh s recidivami. Nadměrný vývoj pojivové tkáně vede k dušnosti, pruhům krve ve sputu (někdy k hojnému plicnímu krvácení). Smíšené formy pneumomykózy jsou závažnější než monoinfekce. Plísňová pneumonie může být komplikována exsudativní nebo fibrinózní pohrudnicí, když se absces otevře do pleurální dutiny nebo houba proroste do pohrudnice; rozvoj respiračního (včetně akutního) a kardiovaskulárního selhání. Průběh pneumomykózy různé etiologie má určité klinické rysy.

Aspergilóza plic

Aspergilová pneumonie může být akutní a chronická, včetně těžkých fulminantních forem. Často jsou charakterizovány známkami abscesové pneumonie, možným postižením pohrudnice a lymfatických uzlin a také tvorbou specifických hnisavých granulomů. K obavám patří téměř neustálé záchvaty kašle s hojným hlenohnisavým nebo hnisavým výtokem (ve formě hustých hrudek) a příměsí krve, bolest a tíha na hrudi, dušnost, přecházející v dušení, dlouhotrvající nízká horečka s kolísáním teploty, zimnice a noční pocení. Dochází k těžkému celkovému stavu, silné slabosti, anorexii a kachexii.

Je možné, že houby prorostou do stěn krevních cév s tvorbou trombózy a hemoragických infarktů. Chronická aspergilová pneumonie je sekundární k různým plicním lézím a projevuje se jako symptomy základního onemocnění a plísňové infekce. Lokalizovaná forma – plicní aspergilom se vyskytuje, když houby infikují existující dutinu v plicní tkáni a jsou často asymptomatické. Při plísňové pneumonii se tvorba abscesu může stát chronickým procesem.

Kandidóza plic

Primární kandidózní pneumonie může být doprovázena známkami intoxikace při normální tělesné teplotě, někdy může začít akutně horečkou, dušností, kašlem se slabým sputem, chrapotem, bolestí na hrudi a zvýšeným pocením. Typicky oboustranný, u malých dětí může docházet k rekurentnímu průběhu s přechodem do chronické granulomatózní generalizované kandidózy. Sekundární kandidóza pneumonie je těžká s dusivým kašlem, hnisavým krvavým sputem, zvracením a dehydratací. Často nabývá charakteru progresivního destruktivního procesu s tvorbou velkých tenkostěnných cyst v plicích, rozvojem plicní atelektázy, miliární diseminací nebo septického stavu.

Pneumocystóza

Pneumocystová pneumonie se vyskytuje jako mono- nebo smíšená infekce, často asymptomatická nebo s vymazaným klinickým obrazem a může se latentně objevit již v prvních letech života. Pravděpodobnost následné reinfekce není neobvyklá. Je charakterizován postupným nárůstem hypoxémie a respiračních poruch, prodlouženým neproduktivním kašlem na pozadí skrovných fyzických a radiografických údajů. Předčasně narozené děti mají manifestní formu Pneumocystis pneumonie s dlouhodobým těžkým respiračním selháním. Pneumocystis, která se vyskytuje jako první z oportunních infekcí u imunokompromitovaných pacientů, má dosti dlouhý, pomalý průběh, komplikovaný spontánním pneumotoraxem a přidáním superinfekce. Při absenci specifické léčby je možná smrt.

diagnostika

Určení geneze plísňové pneumonie je často obtížné kvůli jedinečné povaze mykotické infekce, proto je vyžadován integrovaný přístup s analýzou historie, klinických příznaků, výsledků rentgenu plic, mikroskopické, kultivační, sérologické (ELISA, RSK, RPGA, RNIF) a molekulárně genetické (PCR) studují sputum, krev, laváž a pleurální tekutinu, aspirát plicní tkáně.

READ
Jak se nazývá stůl s krátkými nohami?

Při aspergilóze se odhaluje obraz abscesové pneumonie a fenomén purulentní bronchitidy. Pokud existují důkazy o předchozí léčbě antibiotiky a nedostatečné odpovědi na terapii, lze zpočátku předpokládat plísňovou pneumonii. Přítomnost ohniska mykózy ve formě ústní afty dává důvod přemýšlet o kandidózní povaze onemocnění. Je třeba vzít v úvahu, že za přítomnosti stavu imunodeficience je riziko vzniku plísňové pneumonie mnohem vyšší.

V případě plísňového zápalu plic terapeut nebo pulmonolog auskultuje v plicích mnohočetné, nejprve suché, pak vlhké chrochty různých velikostí. V krvi pacienta je zjištěna eozinofilní leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR. Rentgenový snímek ukazuje zvýšení plicního vzoru, infiltrativní stíny malých nebo velkých velikostí s nerovnými okraji; Když se objeví abscesy, jsou viditelné chaoticky umístěné dutiny s hladinou kapaliny.

U pneumomykózy mohou být spory a mycelium hub detekovány mikroskopií nátěru ze sputa a bronchoalveolární tekutiny. Před léčbou je důležité provést kultivaci sputa, což zvyšuje pravděpodobnost izolace a identifikace původce plísňové pneumonie a provedení jeho kvantitativního hodnocení. Přímá detekce DNA a identifikace kmene houby ve sputu pomocí PCR by měla korelovat s přítomností klinických projevů onemocnění. Pouhá skutečnost kolonizace dýchacích cest plísněmi bez příznaků infekční léze nestačí ke stanovení diagnózy plísňové pneumonie. PCR vyšetření krve na plísně umožňuje rozlišit mezi diseminovanou a lokální formou mykózy.

Materiál z distálních bronchů se získává bronchoskopií s bronchoalveolární laváží. Ve výplachu je původce Pneumocystis pneumonia detekován v 89–98 % případů. V případě potřeby je indikováno získání aspirátu (biopsie) punkcí nebo otevřenou plicní biopsií. PCR u mykotické pneumonie je informativní i po zahájení antibiotické terapie a umožňuje současné stanovení DNA různých patogenů při smíšené infekci. Pro sérodiagnostiku je orientační analýza dynamiky detekce protilátek proti potenciálním patogenům plísňové pneumonie.

Léčba plísňové pneumonie

Vzhledem k tomu, že užívání antibiotik při mykotické pneumonii zhorší průběh onemocnění, je nutné předepisovat buď specifická antimykotika (itrakonazol, amfotericin B, flukonazol, ketokonazol atd.), nebo inhibitory kyseliny listové a klindamycinu u pneumocystózy.

Při plísňové pneumonii se k odstranění deficitu imunity používají imunokorektivní léky, multivitaminy, detoxikace a stimulanty, racionální režim a výživa. V případě mykotické bakteriální pneumonie je indikována krátkodobá léčba antibiotiky, při kombinaci s alergickými projevy se nasazují desenzibilizující léky a kortikosteroidy. Při komplikaci pneumomykózy exsudativní pleurézou se provádí pleurální punkce a výplach pleurální dutiny.

Prognóza a prevence

Přesná rychlá diagnostika a terapie činí prognózu plísňové pneumonie povzbudivou. V případě včasné a nedostatečné léčby je riziko závažných komplikací vysoké. Plísňová pneumonie je jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů s AIDS. Při příznivé prognóze primární aspergilózy a kandidózy může přetrvávat tendence k zánětlivým onemocněním dýchacích cest a mykotické senzibilizaci; a plicní komplikace (pneumoskleróza) mohou vést k invaliditě pacienta. U sekundární plísňové pneumonie závisí prognóza na závažnosti základního onemocnění.

Prevence plísňových zápalů plic zahrnuje prevenci ve výrobě a zemědělství (utěsňování technologických procesů spojených s uvolňováním prachu; používání respirátorů, mikrobiologická kontrola prostředí); v lékařství a potravinářském průmyslu (dodržování pravidel dezinfekce a sterilizace). Individuální prevence zahrnuje posílení imunitního systému, odstranění dysbiózy a chronické patologie a provádění racionální antibiotické terapie.

3. Komunitní pneumonie u dospělých: praktický průvodce diagnostikou, léčbou a prevencí / Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I. a další – 2010.

Plicní aspergilóza je onemocnění houbové etiologie, které postihuje všechny části dýchacího systému, vyskytuje se v akutní nebo chronické formě a je charakterizováno řadou klinických příznaků a přítomností známek alergie. Klinický obraz onemocnění zahrnuje kašel, hemoptýzu, horečku a dušnost. Diagnóza je stanovena na základě RTG a CT hrudníku, bronchoskopie, sérologické diagnostiky a laboratorního vyšetření patologického materiálu. Je předepsána konzervativní léčba fungicidy, v případě potřeby v kombinaci s antibiotiky a glukokortikosteroidy. Aspergilomy se odstraňují chirurgicky.

READ
Jak ukládat věci, když není místo?

ICD-10

Aspergilóza plicČT OGK. Kavitární objemová formace v dolním laloku pravé plíce, částečně vyplněná houbovými hmotami.

Přehled

Plicní aspergilóza je na prvním místě v prevalenci mezi plicními mykózami. 75 % všech případů plísňových infekcí dýchacích cest je způsobeno Aspergillus. Plísně, které způsobují rozvoj onemocnění, jsou všudypřítomné. Nejvyšší hladiny spor Aspergillus v životním prostředí jsou pozorovány v arabských zemích. Jejich koncentrace je vyšší v uzavřených prostorách.

Postiženi jsou lidé, kteří jsou kvůli své profesionální činnosti nuceni přijít do kontaktu s materiálem kontaminovaným sporami plísní, a také pacienti s imunosupresí jakéhokoli původu. U 20 % příjemců orgánů a tkání se v pooperačním období rozvine aspergilóza. U poloviny z nich je nemoc smrtelná.

Aspergilóza plic

Příčiny

Původcem onemocnění jsou plísně rodu Aspergillus. Jejich spory se nacházejí ve vzduchu, půdě a vodě, mycelium aktivně roste v podmínkách vysoké vlhkosti. Spory Aspergillus jsou odolné vůči vysychání a dlouho přetrvávají v prachových částicích. Šíření usnadňují mouchy, švábi a další hmyz. Lidé se pravidelně setkávají s patogeny, mnoho jich každý den vdechuje spory plísní, ale plicní aspergilóza se rozvíjí u relativně malé části populace. Rizikové faktory pro výskyt patologie jsou:

  • Stav imunodeficience. K onemocnění jsou náchylní pacienti s narušenou imunitní funkcí. Plísňové infekce jsou často detekovány u lidí s primární imunodeficiencí, pacientů s AIDS, rakovinou a cukrovkou. Transplantaci plic komplikuje mykóza u každého pátého pacienta, o něco méně často se aspergilóza rozvíjí u příjemců kostní dřeně, pankreatu a ledvin. Výskyt patologického stavu je usnadněn dlouhodobým užíváním antibakteriálních léků, kortikosteroidů a cytostatik.
  • Chronická patologie plic. Oblíbenými místy pro lokalizaci aspergilů jsou kavitární útvary plicní tkáně a bronchiektázie. Onemocnění je často diagnostikováno u pacientů s chronickými formami tuberkulózy, onkopatologií dýchacího systému, pacientů s cystickou fibrózou, CHOPN.
  • Masivní napadení Aspergillus. Onemocní osoby s normálně fungujícím imunitním systémem, ale pracující v podmínkách masivní kontaminace vnějšího prostředí sporami plísní. Rizikovou skupinou jsou pracovníci ve mlýnech, drůbežárnách, pivovarech, zemědělci a zástupci některých dalších profesí. Spory Aspergillus lze nalézt ve velkém množství ve zvlákňovacích surovinách, ventilačních a klimatizačních systémech a instalatérských zařízeních.

Patogeneze

Exogenní plicní aspergilóza se obvykle vyvíjí vdechováním spor plísní. Při těžké imunosupresi je možná aktivace saprofytických aspergil, které žijí na kůži a sliznicích. Dochází k autoinfekci. Aspergillus vstupuje do dýchacího systému. Při plné buněčné imunitní odpovědi je pozorována destrukce a fagocytóza houbových hyf.

Při masivním požití spor plísní do těla a/nebo narušení funkcí buněčné imunity převažuje humorální odpověď. Vznikají granulomy obsahující hyfy patogenních hub – aspergilomy. Zjišťují se u bronchiektázií, tuberkulózních dutin a dalších plicních dutin, na sliznicích průdušnice a průdušek. Tato forma onemocnění je neinvazivní.

Invazivní aspergilóza se vyskytuje na pozadí těžké imunodeficience s výrazným snížením hladiny krevních granulocytů. Plísňová infekce se šíří hematogenně a postihuje plicní parenchym, pleuru a lymfatické uzliny. Mnohočetné granulomy se tvoří v různých orgánech a tkáních. Průběh onemocnění má septický charakter. Některé druhy Aspergillus navíc produkují velké množství mykotoxinů, zatímco jiné jsou silnými alergeny. Rozvíjí se mykotoxikóza a alergické reakce.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací plicní formy onemocnění. Podle mechanismu infekce se rozlišuje exogenní a endogenní aspergilóza bronchopulmonálního systému. Proces může být akutní nebo chronický. Někteří specialisté v oboru pneumologie samostatně rozlišují poškození plic a dýchacích cest. Pracovní klasifikace odráží stupeň invaze patogenů, jejich toxické vlastnosti, lokalizaci procesu, přítomnost senzibilizace těla a rysy průběhu onemocnění. To zahrnuje:

  • Neinvazivní plicní aspergilóza. Jednotlivé a mnohočetné plicní aspergilomy se vyskytují s relativně benigním průběhem.
  • Invazivní aspergilóza dýchacích cest.Invazivní plicní formy jsou izolované nekrotizující bronchiální aspergilóza, pneumonie, pohrudnice a chronická plicní diseminace houbové etiologie.
  • Alergická aspergilóza průdušek a plic. Přecitlivělost na plísňové alergeny vede k rozvoji alergické bronchopulmonální aspergilózy – mykogenního bronchiálního astmatu a exogenní alergické alveolitidy.
READ
Jak určit zrnitost souboru?

Příznaky plicní aspergilózy

Neinvazivní aspergilóza

Klinický obraz mykotických lézí dýchacích orgánů závisí na formě patologického procesu. Neinvazivní aspergilom se vyznačuje asymptomatickým průběhem. Není možné určit délku inkubační doby. Nemoc je objevena náhodně při preventivním rentgenovém vyšetření plic. Vzhled krve ve sputu naznačuje klíčení krevních cév houbovým myceliem a začátek invazivního procesu.

Invazivní aspergilóza

Při vdechnutí velkého množství patogenů vzniká aspergilová tracheobronchitida nebo intersticiální pneumonie. Klinickým projevům předchází krátká inkubační doba – 1–3 hodiny až 3 dny. V ústech je přetrvávající, neustálý pocit hořkosti a bolest v krku. Dochází ke zvýšení teploty do vysokých čísel, doprovázené bolestmi kostí a zimnicí. Aspergilová pneumonie je charakterizována horečkou nesprávného typu. Teplota ráno stoupá a večer klesá na normální nebo subfebrilní hodnoty.

Nemoc rychle postupuje. Kašel na začátku onemocnění je bolestivý, záchvatovitý a později se stává produktivním. Šedozelený nebo krvavý obsah průdušek je oddělen. Pacient trpí dušností i při lehké námaze. Mám obavy z intenzivní bolesti na hrudi, která se zesiluje s dýcháním a změnou polohy těla.

Příznaky obecné intoxikace jsou vyjádřeny: slabost, pocení, nedostatek chuti k jídlu, zvýšená únava, ztráta hmotnosti. Je detekován rychlý srdeční tep a přerušení srdečního rytmu. Akutní invazivní plicní aspergilóza je často doprovázena lézemi vedlejších nosních dutin a makulopapulárními kožními vyrážkami.

Chronická aspergilóza

Při endogenní infekci má plicní aspergilóza primární chronický průběh. Její klinické projevy se liší od obrazu intersticiální pneumonie tím, že mají pomalé příznaky s prodlouženou nízkou horečkou a mírnou bolestí. Mykóza se vyvíjí na pozadí přetrvávající tuberkulózy, sarkoidózy, CHOPN a dalších plicních patologií a poněkud mění obraz základního onemocnění. Pacienti obvykle zaznamenávají zvýšenou dušnost a kašel a nacházejí šedozelené hrudky ve sputu.

Alergická aspergilóza

Alergická aspergilóza se nejčastěji vyskytuje ve formě těžkého hormonálně závislého bronchiálního astmatu. Projevuje se častými denními a nočními záchvaty dušení, sípáním a tíhou na hrudi a záchvaty suchého kašle. Pacienti s alergickou alveolitidou si stěžují na narůstající dušnost a výtok malého množství slizničního sputa. Akutní forma alveolitidy je doprovázena známkami obecné nevolnosti, artralgie.

Komplikace

Včasná diagnostika a správně zvolená léčebná taktika umožňují dosáhnout uzdravení u 25–50 % pacientů s respirační aspergilózou. Komplikace se vyskytují u jakékoli formy onemocnění. Jejich frekvence a závažnost přímo závisí na stavu imunitního systému a přítomnosti patologií pozadí. Aspergilóza zhoršuje průběh hlavního patologického procesu.

U pacientů s aspergilomy se často vyvine hemoptýza. 25 % těchto pacientů umírá na plicní krvácení. Akutní invazivní bronchopulmonální aspergilóza s výrazným poklesem imunity vede k mykogenní sepsi s vysokou (50%) mortalitou. Chronický průběh je komplikován kardiopulmonálním selháním a následnou invaliditou pacienta.

diagnostika

Pacienty s plicními projevy aspergilózy vyšetřuje pneumolog. Při odběru anamnézy se objasňuje profese, přítomnost chronické bronchopulmonální patologie, primární nebo sekundární imunodeficience. Při vyšetření a fyzikálním vyšetření se odhalí řada nespecifických symptomů. Při aspergilové pneumonii je slyšet rozšířené suché a vlhké jemné bublání. V jiných případech jsou auskultační údaje obvykle skrovné nebo odrážejí průběh procesu na pozadí. Hlavní diagnostické metody jsou:

  • Radiační diagnostika.Rentgenový obraz v plicích je různý. Zjišťují se nestabilní eozinofilní infiltráty, husté kulaté nebo kulovité stíny s rozpadovými dutinami, lokalizované převážně v horních lalocích plic, a malofokální diseminace. Charakteristickým znakem aspergilomu je přítomnost srpkovitého projasnění v dutině kulatého nebo oválného útvaru, který se posouvá při změně polohy těla (příznak chrastění). Když je dutina aspergilomu naplněna kontrastem, plísňové hmoty vyplouvají na povrch (příznak plováku).
  • Laboratorní studie. Obecný klinický krevní test odhalí leukocytózu, eozinofilii a zvýšenou ESR. Mikroskopie sputa a výplachů průdušek odhalí houbové hyfy. Kultivační metoda umožňuje pěstovat kolonie Aspergillus na živných médiích. Pomocí sérologických reakcí (ELISA, RSK) jsou detekovány protilátky proti plísním. Pacienti s alergickou formou onemocnění se vyznačují zvýšením hladiny celkového IgE. U chronické aspergilózy se IgG zvyšuje.
  • Bronchoskopie. Bronchiální endoskopie odhalí deformaci tracheobronchiálního stromu a známky katarálního zánětu bronchiální sliznice. Když bronchoskop vstoupí do aspergilomu, je detekován načechraný povlak šedožluté nebo nazelenalé barvy, který se obtížně odděluje od stěn dutiny. Provádí se mikroskopie a kultivační vyšetření získaného patologického materiálu.
READ
Jak udržet miminko v postýlce v bezpečí?

Plicní aspergilózu je nutné odlišit od onemocnění nádorové povahy, tuberkulózy, sarkoidózy a destruktivní pneumonie jiné etiologie. V poslední době mykóza často zhoršuje průběh výše uvedené patologie, takže se na diagnostickém hledání často podílejí specialisté na TBC a onkologové. Vzhledem k častému poškození orgánů ORL patogeny jsou všichni pacienti s podezřením na aspergilózu odesíláni ke konzultaci k otolaryngologovi.

ČT OGK. Kavitární objemová formace v dolním laloku pravé plíce, částečně vyplněná houbovými hmotami.

ČT OGK. Kavitární objemová formace v dolním laloku pravé plíce, částečně vyplněná houbovými hmotami.

Léčba plicní aspergilózy

Délka léčby a rozsah terapeutických opatření závisí na formě onemocnění a imunitním systému pacienta. Bronchiální aspergilóza a lehká mykotická pneumonie u imunokompetentních jedinců se vyléčí za 7-10 dní ambulantně. Indikacemi pro hospitalizaci jsou hemoptýza, prodloužená epizoda febrilní horečky a prodloužený záchvat bronchiálního astmatu. Hlavní skupinou léků používaných k léčbě této patologie jsou antimykotika aktivní proti Aspergillus.

Paralelně se provádí medikamentózní terapie pro proces na pozadí. Používají se antibakteriální léky a kortikosteroidní hormony. Strava pacientů s aspergilózou by měla být kompletní, vyvážená a vysoce kalorická. Aspergilomy doprovázené hemoptýzou musí být chirurgicky odstraněny. Provádí se resekce plic nebo lobektomie. V případě těžkého respiračního selhání se jako dočasné opatření k prevenci krvácení používá podvázání příslušné bronchiální tepny.

Prognóza a prevence

U lehkých forem aspergilózy je prognóza příznivá a dochází k úplnému uzdravení. Chronizace procesu vede ke vzniku cor pulmonale a invaliditě. Těžká imunodeficience může přispět ke generalizaci mykózy a vést ke smrti pacienta. Preventivně by osoby z rizikových skupin práce měly používat osobní ochranné pracovní prostředky a absolvovat pravidelné preventivní prohlídky. Pacienti s těžce narušenými funkcemi imunitního systému podléhají racionálnímu zaměstnávání a pravidelnému sérologickému vyšetření na aspergilózu. Mají zakázáno jíst plesnivé potraviny a pobývat dlouhodobě ve vlhkých a prašných místnostech.

1. Plicní aspergilóza: klinické formy, diagnostika, léčba / Gavrisyuk V.K., Krivets V.A.//Ukrainian Journal of Pulmonology – 2015 – č. 4.

2. Přehled doporučení Americké společnosti pro infekční onemocnění pro léčbu aspergilózy / Maschan A.A., Klyasova G.A., Veselov A.V. // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. – 2008 – T10, č. 2.

3. Klinické a imunologické znaky neinvazivní plicní aspergilózy: Abstrakt disertační práce / Pavlenko T.G. – 2008.