Andrey Saratovkin, záchranář a instruktor kurzů ITLS, BLS a první pomoci, viděl zajímavou poznámku zahraničního kolegy NAR Doctor. Materiál jsem přeložil a upravil, abych se podělil o své myšlenky na téma nosohltanových vzduchovodů.
Jak efektivní je použití nasofaryngeálních dýchacích cest?
Nasofaryngeální dýchací cesty jsou jedním z nejjednodušších způsobů udržení průchodnosti dýchacích cest. Zařízení je široce používáno v zahraničí, používá se v taktické medicíně a používá ho záchranná služba. Ale toto zařízení může způsobit škodu.
Otázka zní: jak vybrat velikost vzduchovodu nosohltanu a existuje vůbec metoda, která zohledňuje všechny vlastnosti oběti a může být účinná?
Neexistuje jednotný názor na to, jak změřit vhodnou délku nasofaryngeální dýchací trubice. Několik studií nalezlo korelaci mezi orientačními body na obličeji a velikostí těla, ale autoři přehledu pro to nenašli přesvědčivé vědecké důkazy. Přezkoumané studie také neposkytly důkazy na podporu současných doporučených pokynů pro dimenzování zkumavek. To může vést k tomu, že programy lékařského výcviku neobsahují aktuální vědecké informace o velikosti dýchacích cest.
Ideální vzduchový kanál, pokud je správně nainstalován, by měl být umístěn 1 centimetr nad epiglottis.
Pokud nosohltanové dýchací cesty po zavedení způsobí u pacienta kašel (dotkne se epiglottis), znamená to, že nejsou správně vybrány a jsou uloženy příliš hluboko.
Délka nazofaryngeálních dýchacích cest se vypočítá pomocí empirického vzorce: L (mm) = (výška (palec) X 2,3241) – 15,38.
Tabulka velikostí vzduchového potrubí ve dvou měrných jednotkách:
Nevýhoda této metody: Pokud člověk potřebuje dýchací cesty, znamená to, že jeho dýchací cesty jsou ohroženy a tento problém je potřeba co nejdříve vyřešit. V nouzové situaci bude pro člena týmu EMS obtížné použít tento vzorec: je málo času a není známo, kde získat přesnou výšku osoby, zejména v palcích.
V praxi specialisté používají metodu určování délky přiložením zařízení na tvář oběti – to je založeno na přesvědčení, že délka vzduchovodu koreluje se vzdáleností od křídla nosu k tragu ucha, ušní boltec nebo mandibulární úhel.
Nevýhoda této metody: Existují studie, které existenci takového spojení potvrzují. Existují studie, které to vyvracejí. Neexistuje žádný nezvratný vědecký důkaz metody, takže výběr velikosti na základě vzdálenosti od nosních dírek k jinému bodu nelze nazvat přesným.
I když specialista EMS s jistotou ví, že oběť potřebuje vzduchové potrubí o délce 159 mm nebo 6,3 palce, bude pro něj obtížné vybrat ten správný. Většina výrobců potrubí délku vůbec neuvádí, ať už v milimetrech nebo palcích.
Píšou francouzskou velikost (Fr) nebo prostě průměr v milimetrech.
Fr = průměr trubky v mm x 3. Například 21 Fr odpovídá průměru 7 mm. Ruský internetový obchod nabízí vzduchovody v následujících velikostech: 28 Fr (9.3 mm) a 26 Fr (8.7 mm). Z těchto údajů člověk délku nezjistí ani nevypočítá.
To komplikuje práci lékaře, protože je to délka vzduchovodu, která určuje jeho účinnost. Příliš krátká dýchací cesta nebude účinná a neoddělí měkké patro od zapadlého jazyka, pokud bude příliš dlouhá, zablokuje vstup do dýchacích cest nebo vstoupí do jícnu.
Navíc použití nesprávně dimenzovaných nasofaryngeálních dýchacích cest může vést ke zranění a nutnosti dalšího lékařského zásahu. Stonehamova studie zjistila, že 7 % zavedení dýchacích cest mělo za následek středně těžké nebo těžké krvácení. V jiné studii od Stonehama data prokázala 73% výskyt nesprávného umístění nazofaryngeálních dýchacích cest.
Lékárničky jsou vybaveny nazofaryngeálními vzduchovody jedné nebo dvou středních velikostí. Například 150 a 159 mm. Pokud vezmeme v úvahu vzorec nebo anatomickou metodu, i když je nepřesná, pak rozdíl mezi potřebným zařízením pro různé lidi může dosáhnout 30 mm. Průměrná výška ženy je 162,5 cm a muže 175 cm, což odpovídá velikosti kanálu 133 mm u průměrné ženy a 145 mm u průměrného muže. Podle studie je průměrná vzdálenost od nosní dírky k epiglottis u žen 140 mm au mužů – 159. Pouze v jednom z těchto „průměrných“ případů bude vhodný vzduchový kanál z lékárničky. Proto nemůže existovat univerzální sada vzduchovodů.
Lékařský ústní vzduchovod Guedela jednorázový sterilní Plasti-Med
Ústní vzduchovod (orofaryngeální) jednorázový určené k obnovení a udržení průchodnosti horních cest dýchacích během resuscitačních opatření.
Vzduchovod je zploštělá trubice, jejíž ohyb kopíruje tvar orofaryngu.
Na proximální straně je tuhý náústek a náústek (vestavěný byte blok) s barevně odlišenou velikostí. Pevná omezovači deska zabraňuje „propadnutí“ vzduchového kanálu do dutiny ústní.
Vnitřní lumen je dostačující pro sanitární katétr minimálně 10 Fr (pro velikosti č. 0 a č. 1) a minimálně 12 Fr (pro velikosti č. 2 až č. 5).
Technické a provozní vlastnosti
Tabulka velikostí:
| Katalogové číslo | Vložte barvu | velikost | Délka, mm |
|---|---|---|---|
| 200 103 | Modrá | 50 2 ± | |
| 200 104 | Purple | 1 | 60 2 ± |
| 200 105 | Bílý | 2 | 70 2 ± |
| 200 106 | Zelený | 3 | 80 2 ± |
| 200 107 | Žlutý | 4 | 90 2 ± |
| 200 108 | Červený | 5 | 100 2 ± |
Materiál: netoxické PVC.
Sterilizace: plyn, ethylenoxid.
Balení: individuální, sterilní, polybag.
Množství ve skupinovém balení: 50 ks.
Doba použitelnosti: 5 let od data výroby.
Výrobce: Plasti-Med, Turecko.
Cena: 25,00 rublů.
Guedela polymerní sterilní ústní vzduchovod Alba Healthcare
Polymerový ústní jednorázový vzduchový kanál (vzduchový kanál Gwedel) používá se k zajištění průchodnosti dýchacích cest a také jako konektory pro kyslíkovou a aerosolovou zvlhčující terapii.
Popis Guedelova kanálu
Polymerový ústní vzduchový kanál je vyroben ze dvou kompatibilních materiálů s různými vlastnostmi, spojených dohromady lisováním, s různými fyzikálními vlastnostmi: vnitřní tvrdý, který zajišťuje tuhost struktury, a vnější plastový, který zabraňuje poškození zubů. Pevná vložka (náustek) je navíc označena specifickou barvou, odpovídající velikostem od č. 00 do č. 6 (od 50 mm do 120 mm), což zajišťuje rychlou a pohodlnou práci zdravotnického personálu.
Tvar vzduchovodu je anatomicky zakřivený, což umožňuje pacientovi během anestezie volně dýchat, aniž by se do dýchacích cest dostaly sliny nebo jazyk, a hladký povrch a zaoblené hrany snižují traumatizaci sliznice.
Technické a provozní vlastnosti
Tabulka velikostí:
| Katalogové číslo | Vložte barvu | velikost | Délka, mm |
|---|---|---|---|
| FS9000 | Tmavě modrá | 00 | 50 |
| FS900G | černá | 60 | |
| FS901 | Bílý | 1 | 70 |
| FS902 | Zelený | 2 | 80 |
| FS903 | Žlutý | 3 | 90 |
| FS904 | Červený | 4 | 100 |
| FS905 | Modrá | 5 | 110 |
| FS906 | oranžový | 6 | 120 |
Materiál: lékařský polyvinylchlorid.
Sterilizace: plyn, ethylenoxid.
Balení: individuální, sterilní, průhledný (polybag).
Množství ve skupinovém balení: 50 ks.
Doba použitelnosti: 5 let od data výroby.
Výrobce: Alba Healthcare, USA (země výroby – Čína).
Cena: 49,73 rublů.
Vzduchovod z úst do úst, polymer, nesterilní a sterilní Rusko
Ústní vzduchovod nesterilní a sterilní používá se k umělému dýchání metodou z úst do úst.
Kanál ústního vzduchu je vyroben ve formě zakřivené polymerové trubice, která zvedá základnu jazyka z hypofaryngu. Velikost takové hadičky musí odpovídat věku pacienta – dítěte (č. 1 a č. 2) nebo dospělého (č. 3 a č. 4).
Dýchací cesty by měly být používány pouze u pacientů bez ochranných reflexů dýchacích cest, protože stimulují dávicí reflex.
Atraumatické zakončení eliminuje riziko poškození tkáně, pružnost a plasticita materiálu nezpůsobuje poškození zubů. Vzduchový kanál má anatomický tvar, který umožňuje bezpečné držení jazyka a zabraňuje jeho potopení.
Technické a provozní vlastnosti
Rozměry potrubí:
- č. 1 (dětské) – délka 32 ± 3,5 mm.
- č. 2 (dětské) – délka 45 ± 3,5 mm.
- č. 3 (dospělý) – délka 67 ± 4,6 mm.
- č. 4 (dospělý) – délka 85 ± 4,6 mm.
Materiál: lékařské PVC.
Dezinfekce a sterilizace provádí se ponořením do roztoku 6% peroxidu vodíku při teplotě alespoň 18 °C na 6 hodin nebo při teplotě 50 °C na 3 hodiny.
Balení: individuální nesterilní (plastový sáček) nebo individuální sterilní (polybag).
Doba použitelnosti: od data výroby 5 let (nesterilní) nebo 3 roky (sterilní).
Země původu: Ruská Federace.
Ceny ústních vzduchovodů:
Cena: 63,20 rublů. – nesterilní.
Cena: 65,50 rublů. – sterilní.
Souprava vzduchovodů pro umělé dýchání, nesterilní Rusko
Sada polymerových vzduchovodů slouží k udržení volní průchodnosti horních cest dýchacích pod vlivem celkové anestezie nebo bezprostředně po ní, dále k provádění umělého dýchání z úst do úst při šoku pacienta.
Domácí vzduchotechnické potrubí je plochá zakřivená trubice, jejíž délka závisí na velikosti výrobku.
Vnější konec trubice je opatřen speciální přírubou se zaoblenými hranami, aby se předešlo možnému poškození dutiny ústní při instalaci, a také aby se trubice nedostala dovnitř.
Anatomický tvar medicínského vzduchovodu zcela eliminuje možné stažení jazyka a bezpečně jej drží.
Přírubové úchyty umožňují spojit dva vzduchovody (č. 1 + č. 2 – dětské, č. 3 + č. 4 – dospělí) do jednoho Potrubí ve tvaru S.
Technické a provozní vlastnosti
Rozměry potrubí:
- č. 1 (dětské) – délka 32 ± 3,5 mm.
- č. 2 (dětské) – délka 45 ± 3,5 mm.
- č. 3 (dospělý) – délka 67 ± 4,6 mm.
- č. 4 (dospělý) – délka 85 ± 4,6 mm.
Materiál: lékařské PVC.
Dezinfekce provádí se ponořením do roztoku 6% peroxidu vodíku při teplotě alespoň 18 °C na 6 hodin nebo při teplotě 50 °C na 3 hodiny.
