Ortoped v Light Dentistry hovoří o všech fázích a nuancích instalace korunek na zuby.
Jak umístit korunku při zachování nervu
Pokud je poškození malé a dužnina zdravá, je zachována.
Jinak se snaží zachránit alespoň část živé tkáně provedením životně důležité depulpace. Co? „To je, když živiny pokračují v toku, dentin se obnovuje, citlivost a silná struktura jsou zachovány. A to zabraňuje dalšímu znehodnocování tkanin a prodlužuje životnost konstrukce.
Tento formát protetiky vyžaduje kvalitní anestezii (neboli vnitřní energii), chlazení a speciální hroty pro soustružení.
Instalace korunky na čep
Kupodivu po obnovení zubu na kovovém čepu může dojít ke ztrátě kvůli zaklínění konstrukce.
Pokud objem a výška tkání pro protetiku nestačí, jsou „prodlužovány“ čepem ze skleněných vláken. Strukturou, tuhostí a pevností je podobný dentinu, takže žvýkací zátěž s ním je rozložena rovnoměrně a neexistují žádné důvody pro destrukci kořenů.
Čep se umístí do předem upravených kanálků pomocí adhezivní směsi. Poté se pro vytvoření umělého pahýlu aplikuje kompozit ve vrstvách. Konstrukce pomáhá držet protézu a poskytuje další podporu.
Pacientka, 50 let, se rozhodla pečovat o své ústní zdraví a vrátit krásu úsměvu. Byl objeven zubní kámen, velké periodontální kapsy a mnohočetné kazy. Naši zubní lékaři provedli dvoustupňové čištění parodontu, odstranili kazy a zničili jednotky. Provedli jsme endodontické ošetření a nainstalovali sklolaminátové čepy pro spolehlivou protetiku. K restaurování byly vybrány zirkonové korunky. Struktury byly vytvořeny s ohledem na individuální tvar a velikost zubních souprav. V době jejich výroby byla pomocí dlouhodobých provizorních korunek obnovena estetika a funkce chrupu.
Instalace korunky na záložku
Pokud je část zubu nad dásní již zcela zničena nebo oslabena, ale kořen ještě vydrží žvýkací zátěž, nasadí se korunka na pahýlovou vložku. co je ještě tohle? – To je věc, která se skládá z tyčinek – hlavních a doplňkových, které se vkládají do kořenových kanálků, a umělého pahýlu.
Inlay se vyrábí pomocí individuálních otisků pro každého pacienta. Tyčinky kopírují tvar zubních kanálků, po předběžném vyplnění jsou fixovány kompozitním cementem, aby bylo vše bezpečné. Díky tomu je konstrukce vzduchotěsná, stabilní a odolná.
Vložka může být monolitická nebo prefabrikovaná. Jednodílné provedení se používá pro řezáky a špičáky s 1–2 kořeny a kompozitní provedení pro premoláry a stoličky se 3–4 kořeny.
Materiály inleje a korunky je nutné kombinovat Pro protézu z lisované keramiky nebo oxidu zirkoničitého je vhodná pouze pahýlová vložka bez obsahu kovu.
Jak nasadit korunku na zub, pokud již dříve byla korunka
Pokud je čas vyměnit korunku, lze ji odstranit několika způsoby:
- Odřízněte střed a odstraňte po částech.
- Cement na bázi se rozbije, protéza se posune a odstraní pomocí Koppova aparátu – podobně jako u kleští.
- Ortopedická struktura je také odstraněna pomocí zařízení Coronaflex. Rázová vlna stlačeného vzduchu přesně ničí zubní cement a protézu lze bez problémů sejmout. Zůstává neporušené: bez škrábanců, prasklin, třísek nebo deformací.
Pokud se korunka uvolní, může pouze lékař rozhodnout, zda ji lze znovu nasadit. Je nemožné nainstalovat stejnou protézu, pokud byla při odstraňování deformována a mezi jejím vnitřním povrchem a pahýlem je mezera. Do tamního volného prostoru se dostanou bakterie a částečky potravy a začne zánět a infekční proces. A dorazili.
Co když koruna spadne?
Pokud se korunka sundá, je potřeba ji umýt, nechat na suchém a čistém místě a co nejdříve se objednat k zubaři. Pahýl je oslabený, citlivý na jídlo a nápoje a není chráněn před kazivými bakteriemi, takže se může rychle zhroutit.
Níže je náš případ výměny starých korunek za nové
Pacient měl recesi dásní, která byla způsobena dříve instalovanými korunkami E-max. Při výrobě nebyla zohledněna anatomie, zubní lékař špatně fixoval struktury.
Lékař nám předepsal revizní protetiku. Pahýly pečlivě opracoval, vyrobil nové korunky E-max s ohledem na individuální estetiku a bezpečně je zafixoval kvalitním cementem.
Doktor neradí špatně
Pro protetiku doporučuji zvolit korunky vyrobené z keramiky E-max nebo oxidu zirkoničitého. Ideálně obnovují estetiku a vydrží větší žvýkací zátěž. Jejich životnost je 15–20 let, tkaniny jsou zbroušeny o 0,8–1,2 mm. Metalokeramika vydrží třikrát méně, mění barvu přilehlé části dásně, vyžaduje obroušení zubu o 1,5–2 mm, proto je nutné odstranit neurovaskulární svazek.
Pozdějev Igor Andrejevič
První návštěva pro instalaci korunky
Při první návštěvě ortoped prohlédne zubní systém, připraví zub na protetiku a udělá otisky pro budoucí korunku.
Diagnostika – 10–15 minut
Příprava začíná vyšetřením maxilofaciální oblasti počítačovou tomografií. Lékař zhodnotí stav kořenů, zda jsou kanálky dobře utěsněné a určí, zda lze nasadit korunku nebo zda je třeba najít jinou metodu. CT vyšetření zkontroluje, že neexistuje žádný zánětlivý proces, cysty v blízkosti kořenového apexu nebo skrytý kaz.
Plánování – od 10 minut do 7 dnů
Zubní lékař vizuálně zjistí stav úst, zhodnotí skus, stupeň kazivosti zubů, zda je možné použít protetiku při aktuálním objemu a výšce korunky a zda je třeba korigovat uzávěr chrupu. Lékař prodiskutuje fáze, trvání, náklady na léčbu, vybere barvu a materiál koruny.
Aby se zabránilo vzniku kazu pod strukturou a dalším komplikacím, je ošetřena celá dutina ústní. Odstraňují měkký plak, zubní kámen, preparují kazivé kazy, léčí kořenové kanálky a zánětlivá onemocnění parodontu.
Obdržení klíče – 10 minut
Pomocí technologií Wax-Up a Mock-Up je vyroben základ pro zhotovení dočasné korunky. Před otočením zubař sejme sádrový model a použije jej k vytvoření voskového modelu. Pokud je pacient se vším spokojen, lékař připraví silikonovou šablonu, která pomáhá zachytit přirozený reliéf žvýkací plochy a znovu ji vytvořit na dočasné struktuře.
Anestezie – 5-10 minut
Zubař vstříkne do měkké tkáně anestetikum, aby zabránil bolesti. Lék začíná působit okamžitě, proces úlevy od bolesti je pod dohledem lékaře.
Soustružení – 30–60 minut
Lékař odebere povrchovou tkáň na tloušťku budoucí struktury. Dává pahýlu tvar, který umožní jeho překrytí protézou.
Odstranění zubu – 30 minut
Zubař podle indikací provádí depulpaci: otevře dřeňovou komoru, odstraní nervy, cévy a pojivovou tkáň. Poté lékař rozšíří kořenové kanálky, vyčistí je, ošetří antiseptikem a naplní je výplňovým materiálem – to pomůže chránit před infekcí a zničením kořenů.
Zatažení – 5 minut
Abyste získali jasný dojem, potřebujete přístup k místu, kde se povrch zubu dostává do kontaktu s dásní. Měkké tkáně se zatlačují zpět pomocí bavlněné nitě, retrakčního kroužku nebo silikonového kužele, který se zavádí do parodontálního sulku.
Pořízení otisku/imprese – 15 minut
Aby korunka těsně seděla na zubu, udělá se otisk pahýlu. Nyní je to provedeno pomocí 3D skeneru. Lékař jím přejede horní a dolní řadu zubů a během pár minut se na počítači vytvoří superpřesný model pacientova skusu. Tento model je poté odeslán do zubní laboratoře.
Dočasná korunka – 15–20 minut
Obroušený zub je přecitlivělý a vypadá neesteticky. Dočasná korunka ji ochrání před teplotou a chemickými faktory, obnoví její vzhled a funkci žvýkání.
Výroba takové korunky probíhá přímo v ordinaci zubního lékaře. Vyrábí se pomocí silikonového klíče z rychle tvrdnoucího plastu. Lékař provádí montáž, kontroluje hustotu kontaktů mezi zuby, správnost skusu, aby nedošlo k nepohodlí při jídle nebo poranění dásní. Budete muset nosit dočasnou protézu po dobu 1-2 týdnů.
Druhá návštěva
Trvalou zubní protézu vyrábím v zubní laboratoři asi dva týdny. V určený čas si pacient přijde korunku vyzkoušet a nainstalovat.
Anestezie – 10-15 minut
I po odstranění neurovaskulárního svazku může léčba způsobit nepohodlí. Proto se před zahájením léčby provádí infiltrační anestezie.
Odstranění dočasné korunky – 5 minut
Mezičlánek lze poměrně snadno odstranit, protože je držen na místě dočasným cementem. Zubař opatrně pohne strukturou pomocí Koppova přístroje, odstraní adhezivní materiál a provede vyšetření.
Trvalá montáž – 5 minut
Před instalací je permanentní korunka fixována dočasným cementem, aby byla zajištěna přesnost tvaru, velikosti, přizpůsobení a přizpůsobení dásni. Zubař kontroluje uzavření čelistí, vzdálenost mezi sousedními zuby a korunkou a ptá se na vjemy. Pokud vzhled nevyhovuje nebo se objeví reklamace, protéza se upraví nebo zcela předělá.
Příprava zubů – 5 minut
Povrch zubu se vysuší proudem vzduchu, ošetří pískovačem a kompozit se nanáší ve vrstvách pro zlepšení adheze k zubnímu cementu.
Fixace – 5 minut
Protéza se zevnitř vysuší, naplní se tenkou vrstvou připraveného cementu a nasadí se. Zubař odstraní přebytečné lepidlo a požádá pacienta, aby se posadil s pevně sevřenými čelistmi.
Každý materiál má svůj vlastní cement ☝️
Každý materiál má svůj vlastní typ cementu, který zajišťuje spolehlivou fixaci k zubu. Pro zirkonové protézy se používají skloionomery a pro celokeramické protézy se používá duálně tuhnoucí cement.
Závěrečná kontrola – 5 minut
Lékař prozkoumá strukturu, pomocí nitě zkontroluje místa kontaktu se sousedními zuby a zjistí, jak je pacient pohodlný. Pokud je to nutné, provede počítačovou tomografii.
Otázky a odpovědi
Bolí to získat korunu?
Protetika je bezbolestná: zákrok se provádí v lokální anestezii. Pacient může pociťovat nepohodlí po dobu 2–3 dnů po léčbě. Zubař předepisuje léky proti bolesti a užívá je podle potřeby.
Bolí to odstranění korunky?
Sejmutí protézy je atraumatický a rychlý postup. Před tím se provádí anestezie, takže pacienti nic necítí.
Je ještě možné dát výplň místo korunky?
Výplně a protetika se používají v různých klinických případech. Pro drobné vady se vytvoří výplň. Instalace korunky je indikována, pokud je koronální část zničena z více než 50 %.
Analogicky s jakýmkoliv materiálem a metodou používanou v zubní protetice se cement mění. Existují různé možnosti složení, které se liší vlastnostmi, stejně jako několik základních principů jeho použití. Podívejme se na důležité vlastnosti a typy cementace na příkladu fixních zubních protéz.
Dočasná cementace
Počáteční umístění pilířů a korunek na bázi implantátů se často provádí pomocí dočasného cementu. Tato kompozice má skromnější pevnostní charakteristiky než trvalé, při práci s živými nosnými prvky může být pravděpodobnější, že selže.
V tomto případě je vysoké riziko vzniku kazu, ale umělé komponenty nepodléhají destruktivním účinkům ani v případě, že nastanou popsané problémy. Díky tomu lze dočasné tmely použít i pro trvalé instalace, aniž by se nahrazovaly lepšími směsmi.
Výhodou implantovaných jednotek je, že při jejich nošení se u nich neprojevují příznaky změn okluze, jako je hyperémie v okolí obnovené jednotky, ke které často dochází při použití přirozeného zubu ve formě pilíře. Pro získání potřebných informací jsou nastavené poměry kontrolovány při návštěvách lékaře.
Pokud jsou zjištěny negativní změny, dočasný cement umožňuje rychlejší a snazší operaci k jejich nápravě. Kompozice je také dobrá pro úpravy stávajících konstrukcí, jako jsou změny střílen, mostních komponentů, zejména pro zlepšení přístupu do restaurovaných oblastí.
Nejčastěji se jako dočasné používá následující složení:
– oxid zinečnatý;
– eugenol;
– kyselina 2-ethoxybenzoová (EBA).
Hotová hmota se vyznačuje vysokou pevností a odolností vůči tlakovému a tahovému zatížení. Z hlediska tohoto parametru je materiál horší než fosforečnan zinečnatý, což zajišťuje zjednodušený proces odstranění, pokud je nutné provádět zákroky s protézami.
Bezpečnostní rezerva je přitom dostatečná k tomu, aby nedocházelo k odcementování konstrukce během provozu. Výjimkou jsou případy, kdy konstrukce nebo anatomické vlastnosti pacienta vedou k možnosti výrazné odchylky konzoly od osy zatížení. Omezení použití kompozice jsou dána opěrami.
Finální cementace
Pro kvalitní cementování s finálními skladbami je nutné dosáhnout suchého povrchu všech komponentů. Problémem v tomto případě může být zvýšená intenzita slinění u pacienta, která může být důsledkem předchozí intervence.
Léky je nutné užít nejpozději hodinu před začátkem procedury. V tomto případě je nutné počítat s kontraindikacemi, kterých je u léků, které pronikají hematoencefalickou bariérou, poměrně dost. Je důležité se ujistit, že pacient není v ohrožení.
Složení pro cementování je nutné zvolit v závislosti na očekávaném výsledku a podmínkách. Pro implantované komponenty je podstatně více možností než pro práci s přírodními jednotkami, ale je třeba vzít v úvahu nuance.
Existuje několik aspektů:
– „klasické“ zubní kompozice jsou vhodné pouze pro lité struktury;
– lepidla vám neumožní dosáhnout výsledku, protože vzájemné pronikání mezi kovovými prvky během uvažovaných manipulací je nemožné;
– dočasné/konečné tmely jsou vhodné pro změnu intenzity retence korunky a dalších pevných komponentů.
Stojí za zvážení, že téměř všechny cementy se rozpouštějí ve slinách ústní dutiny. Pro ochranu cementačního materiálu před postupným rozpadem je nutné přesně upravit okraj korunky.
To eliminuje destrukci a také snižuje hromadění plaku na površích, což dlouhodobě zlepšuje celkový stav měkkých tkání. Pokud mezera mezi okrajem struktury a gumou přesahuje 75 mikronů, pak se vymývání cementu zrychluje a retence se stává neudržitelnou.
Pro minimalizaci negativního vlivu je nutné snížit tloušťku cementové vrstvy, čehož lze dosáhnout celkem jednoduchým způsobem.
Pokud se protetika provádí na implantátech, rýha se obvykle vyrábí silnější než za podobných podmínek na přírodních prvcích. Tato skutečnost umožňuje vytvořit drážku na okluzní ploše zevnitř, přičemž je vybrána oblast několik milimetrů nad okrajem. Tato metoda je mimořádně účinná, protože umožňuje snížit tloušťku cementové vrstvy až dvakrát.
Za každých 30 sekund čekání od okamžiku smíchání se film zvětší o 10 mikronů. Je nutné jednat rychle, jinak je vysoká pravděpodobnost výrazného nárůstu vrstvy, která se za normálních podmínek pohybuje mezi 10-25 mikrony.
Složení permanentních cementů pro stomatologii je následující:
– oxid zinečnatý s eugenolem;
– EBK do něj lze zahrnout, ale možností je dost i bez nich;
– polykarboxylát;
– skloionomer;
– fosforečnan zinečnatý;
– kompozitní cementy.
Kompozice na bázi oxidu zinečnatého a eugenolu umožňují co nejspolehlivější utěsnění dutiny, látka je však citlivá na tlakové zatížení a intenzivně se rozpouští pod vlivem slin. Tato možnost se zřídka používá v trvalé formě, dočasná cementace se častěji provádí v počátečních fázích protetiky. Existují různé třídy směsi, které mají různou odolnost vůči zatížení při přetržení.
Pevnost směsi lze zvýšit přidáním EBC, parametr lze zvýšit téměř na úroveň polykarboxylátových cementů. Látka se přidává, pokud potřebujete opravit protézu, která bude odstraněna v pozdějších fázích obnovy, ale pro práci s ní potřebujete spolehlivější spojení.
Zinko-polykarboxylátová kompozice se kombinuje s vápenatými ionty, a proto dobře přilne ke zbývajícím zubům. Nevýhodou je, že u zlatých a titanových prvků nedochází k adhezi. Kromě toho musíte s hotovou kompozicí pracovat mnohem rychleji než s fosforečnanem zinečnatým, protože její instalace netrvá déle než 2,5 minuty.
Z tohoto důvodu je práce s několika abutmenty současně komplikovanější, cement nelze odstranit před konečným vytvrzením, jinak se mohou v oblasti okrajové římsy objevit dutiny, což povede k akumulaci plaku v oblastech. Odstraňování již ztvrdlých součástí je poměrně obtížné, je nutný zvýšený náraz, což zvyšuje riziko poškrábání povrchu opěry.
V důsledku toho je zvažovaná možnost vhodnější pro dočasné fixace než pro fixace trvalé, často jako alternativa k oxidu zinečnatému s EBA nebo eugenolem (pokud druhý nezajišťuje dostatečnou retenci). Tímto způsobem není upevněno více než 6 abutmentů, za předpokladu, že neexistují žádné konzoly nebo přesazené zatížení.
Fosforečnan zinečnatý dokonale odolává tlakovým/tahovým vlivům, avšak při tloušťce vrstvy 25 mikronů. Doporučuje se míchat na skleněné desce, předchlazené, což umožňuje přidat další prášek. Díky tomuto faktoru se zvyšuje odolnost proti stlačení a minimalizuje se intenzita rozpouštění v dutině ústní. Čím nižší je teplota skla, tím delší je pracovní doba směsi. Přebytek lze snadno odstranit, čímž se eliminuje riziko poškrábání povrchu součástí protetického systému.
Kompozitní polymery jsou velmi odolné, 5krát lepší než fosforečnan zinečnatý, pokud jde o výkon, ale je obtížné je odstranit, proto se používají v protetice, pokud se v budoucnu neplánuje odstranění struktury.
