Drény pro vnější odtok žluči po operacích na žlučových cestách a játrech se spouštějí do prázdné nádoby (láhve), která neobsahuje antiseptikum. To umožňuje vizuální hodnocení oddělené žluči (barva, přítomnost fibrinových vloček, hnis).
Je nutné zajistit, aby se drenáž neohýbala a žluč jím nerušeně protékala. Zpožděná sekrece žluči může způsobit rozvoj cholangitidy. Vypočítá se denní množství oddělené žluči a provede se jeho vizuální vyhodnocení.
Po odeznění zánětu ve žlučových cestách se žluč vyčistí bez šupinek. Od této doby začnou drenáž sevřít po dobu 1 hodiny. Pokud se u pacienta neobjeví tlakové bolesti v hypochondriu, prodlouží se doba pro upnutí drenáže a ve dnech 12-14 se odstraní. Před odstraněním drenáže se v případě potřeby zkontroluje průchodnost zevních žlučových cest zavedením ve vodě rozpustné kontrastní látky obsahující jód (bilignost, urografin, sergosin) drenážní trubicí.
Při dlouhodobých vnějších biliárních píštělích se celá nebo část žluči nedostane do střeva, což negativně ovlivňuje vstřebávání potravy. U takových pacientů se doporučuje odebrat žluč do čisté nádoby, přefiltrovat ji a zapít jídlem. Aby se zabránilo infekci žluči, doba jejího skladování by neměla být delší než 2 hodiny. Pokud žluč dráždí dutinu ústní a jícen, lze ji zředit mlékem nebo vodou.
13.6. Drenáž pleurální dutiny metodou Bulau
odstranění tekutého obsahu z pleurální dutiny (zánětlivý exsudát, hnis, krev);
odstranění vzduchu z pleurální dutiny.
Používá se po operacích plic a mediastinálních orgánů k prevenci stlačování plic vzduchem a odstranění exsudátu z rány, spontánního nebo traumatického pneumotoraxu, hydro- a hemotoraxu, hnisavé pleurisy.
Metoda je založena na dlouhodobé drenáži na principu sifonu.
Pro odstranění vzduchu je drenáž instalována v nejvyšším bodě pleurální dutiny – ve 2. mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie, v případě totálního pleurálního empyému – v nejnižším bodě (5-7 mezižeberní podél střední axilární linie). Pro odvodnění omezených dutin je do jejího výstupku zavedena drenáž. Současně mohou být instalovány dva výpusti – jeden pro odstranění vzduchu a druhý pro odstranění tekutého obsahu. Nebo se mycí kapalina přivádí jednou drenáží a druhou vytéká.
Drenáži pleurální dutiny by měla předcházet její punkce, která umožňuje ověřit přítomnost pleurálního obsahu a jeho povahu.
Pacient sedí na toaletním stolku, visí nohama a pokládá je na stojan.
Na straně proti vpichu je umístěna opora pro tělo (zvednutí hlavového konce desky stolu nebo umístění stoličky pokryté polštářem s prostěradlem nebo podepření pacienta). Paže ze strany hrudníku, která má být vypuštěna, se hodí na zdravý ramenní pletenec. Lékař se sterilními rukavicemi a maskou ošetřuje místo drenáže, jako by šlo o operaci. Kůže, podkoží a mezižeberní svaly jsou znecitlivěny. Po výměně jehly se propíchne pleurální dutina stejnou injekční stříkačkou mírně nad horním okrajem zvoleného žebra, aby nedošlo k poranění mezižeberní tepny. Vstup do pleurální dutiny je dán pocitem selhání. Přitažením pístu stříkačky směrem k sobě jste přesvědčeni o přítomnosti obsahu v pleurální dutině. Poté se jehla odstraní a na tomto místě se provede kožní řez o délce až 1 cm.
Další zavedení drenážní trubice do pleurální dutiny lze provést pomocí trokaru nebo pomocí svorky (obr. 13.17).
Rýže. 13.17. Zavedení drenáže do pleurální dutiny přes trokar (a) a pomocí svorky (b)
Pokud se použije trokar, zavede se do pleurální dutiny dříve provedeným řezem pomocí rotačních pohybů (dokud se nedostaví pocit selhání). Poté se mandrén vyjme a drenážní hadička upnutá svorkou se zavede přes trokarovou manžetu do pleurální dutiny (obr. 13.18).
Rýže. 13.18. Trokar pro drenáž pleurální dutiny
To se děje rychle, aby se do pleurální dutiny dostalo co nejméně vzduchu, což vede ke kolapsu plic. Drenáž je připravena předem. Konec drenáže, určený k zavedení do pleurální dutiny, se šikmo odřízne. Ve vzdálenosti 2-3 cm od něj jsou vytvořeny 2-3 boční otvory. 4-10 cm nad horním bočním otvorem, který závisí na tloušťce hrudníku a je určen pleurální punkcí, se kolem drenáže pevně uváže ligatura. To se provádí za účelem kontroly polohy drénu tak, aby jeho poslední otvor byl v pleurální dutině a drenáž se neohýbala. Po sejmutí návleku se hadička opatrně vytahuje z pleurální dutiny, dokud se neobjeví kontrolní ligatura.
K utěsnění pleurální dutiny je kolem trubice umístěn steh ve tvaru U. Šev se zaváže mašlí na kuličky (obr. 13.19). Trubice je fixována ke kůži 1-2 stehy. Dávejte pozor na těsnost švů kolem trubice – měla by být pevně pokryta měkkými tkáněmi, aby při kašli a namáhání neprocházel vzduch.
Rýže. 13.19. Fixace hadičky drenážující pleurální dutinu ke kůži
Zavedení drenážní trubice se svorkou lze provést několika způsoby.
Jedna z metod zahrnuje kontrolu průniku do pleurální dutiny prstem. K tomu se v lokální anestezii provede kožní řez o délce až 2 cm v mezižeberním prostoru (jedno žebro pod zamýšleným místem drenáže) K průniku do pleurální dutiny se používá dlouhá kleště s uzavřenými čelistmi nad překrývajícím se žebrem. Čelisti svorky se opatrně otevřou a podkožní kanál se rozšíří. Poté se svorka odstraní a do kanálu se vloží sterilní prst v rukavici. Stávající srůsty mezi plící a pohrudnicí se oddělí, pokud jsou krevní sraženiny, odstraní se. Průnik do pleurální dutiny je potvrzen pocitem nafouknutí plic při nádechu. Do pleurální dutiny je zavedena drenážní trubice. Pleurální dutina je utěsněna jako při její drenáži pomocí trokaru (obr. 13.20).
Rýže. 13.20:XNUMX. Drenáž pleurální dutiny s digitální kontrolou průniku do ní
V jiném způsobu se drenáž zavádí do pleurální dutiny naslepo. Pravděpodobnost poškození plic je však nepravděpodobná, protože drenáž je instalována v dutině, ve které není žádná plicní tkáň (plíce jsou stlačeny). Při této metodě se řezem v kůži a podkoží rotačními pohyby zavede do pleurální dutiny drenážní trubička sevřená hrotem svorky s ostrými čelistmi. Po pocitu poruchy se svorka mírně otevře a drenáž se druhou rukou zatlačí do požadované hloubky (kontrolní značka). Poté se svorka uzavře a opatrně sejme, přičemž trubku drží v požadované úrovni (obr. 13.17-b).
Po zavedení a utěsnění drenáže se přes ni injekční stříkačkou odčerpá pleurální exsudát. Na vnějším konci drenážní trubice je upevněn pojistný ventil – prst z gumové rukavice s řezem o délce 1,5-2 cm (obr. 13.21).
Rýže. 13.21. Rukavicový ventil podle N.N. Petrova
Tento rukavicový ventil je zcela ponořen do sběrné nádoby s antiseptickým roztokem (furacilin, rivanol). Zkumavka je připevněna k nádobě tak, aby ventil nevyplaval nahoru a byl vždy v roztoku. Ventil zabraňuje vstupu vzduchu a obsahu sběrné nádoby do pleurální dutiny. Při nádechu vlivem podtlaku v pohrudniční dutině zabrání srážející se okraje chlopně nasátí roztoku do ní. Při výdechu bude obsah pleurální dutiny volně proudit ventilem do nádobky pro sběr výtoku (obr. 13.22).
Rýže. 13.22. Poloha chlopně ve sběrné nádobě při drenáži pleurální dutiny dle Bulaua
Vnější část drenážního systému musí mít dostatečnou délku, aby při změně polohy těla pacienta nedošlo k odstranění drenáže z lahvičky s antiseptikem. Drenáž funguje efektivně, pokud je sběrná nádoba umístěna 50 cm pod povrchem těla pacienta.
Před odstraněním drenážní hadičky se rozváže steh ve tvaru U, pacient je požádán, aby zadržel dech, hadička se v tuto chvíli odstraní a steh ve tvaru U se znovu zaváže, ale nakonec na 3 uzly a bez klubíčka.
Při péči o pleurální drenáž podle Byulai je nutné zajistit, aby nedošlo k porušení její těsnosti. Důvody pro snížení tlaku v pleurální dutině mohou být: částečná ztráta drenážní trubice, dokud se jeden z bočních otvorů neobjeví nad kůží, porušení celistvosti trubice, utažení ventilu rukavice s jeho umístěním nad úrovní antiseptika roztok v láhvi, selhání švu ve tvaru U.
U pneumotoraxu je pleurální dutina drénována do 2. mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie. To se provádí silnou jehlou, přes jejíž lumen je zavedena drenážní trubice o průměru 2-3 mm. Pokud se vzduch neustále hromadí, je skrz trokar zavedena trubička o průměru až 5 mm.
Pasivní drenáž lze kombinovat s periodickou (frakční) lavážou pleurální dutiny. Nejúčinnější je to udělat, pokud jsou dvě drenáže: přes ten řidší se mycí kapalina přivádí, přes další s širším průměrem vytéká. Výplach lze provést injekční stříkačkou nebo připojením intravenózního infuzního systému. Jednorázově podané množství roztoku závisí na objemu dutiny.
NEVÝHODY DRENÁŽE PLEUROVÉ DUTINY PODLE BULAU
pomalé vyprazdňování pleurální dutiny z exsudátu, protože tato drenáž je pasivní;
fibrin a hustý hnis často ucpávají lumen drenážní trubice; – při úzkých mezižeberních prostorech může být lumen tubusu výrazně stlačen;
přítomnost vzduchové zátky v lumen drenážní trubice zastaví fungování drenáže;
dlouhodobá přítomnost drenáže v pohrudniční dutině může vést k vytvoření flegmóny hrudní stěny kolem trubice.
Nejúčinnější metodou drenáže pleurální dutiny je aspirace. Používá se k evakuaci obsahu z velkých dutin nebo k rychlému nahromadění exsudátu.
Spoluautoři: David Balkan. David Balkan je profesionální instalatér, generální ředitel společnosti Balkan Sewer and Water Main Service a prezident Balkánského čištění kanalizací a odpadů. Jako majitel a zaměstnanec těchto společností s více než 40 lety zkušeností rozumí instalatérským systémům, kanalizacím a problémům s kanalizací. Je předsedou výboru Rady profesionálních instalatérů a více než 30 let působí ve výkonném výboru New York Underground Plumbing Association. Jeho znalosti a přístup založený na řešení pomohly Balkan Sewer and Water Main Service stát se největší a nejdůvěryhodnější službou svého druhu v New Yorku a získat ocenění Angie’s List Award 2017 za vynikající služby.
Počet zobrazení tohoto článku: 8918.
Odtokové potrubí obecně vyžaduje malou až žádnou údržbu, ale někdy se může ucpat nebo zhoršit. Pronajměte si elektrickou kanalizační linku, vložte ji do potrubí a vyčistěte ji. Provádějte každoroční kontroly, abyste udrželi drenáž v dobrém stavu a zabránili zaplavení nebo poškození způsobenému nezjištěným ucpáním. Pokud se nechcete údržbou a čištěním ucpávky zabývat sami, najměte si profesionála, který se o vše postará sám.
Vyčistěte odpadní potrubí
- Nakupujte v místních železářstvích a zjistěte, kde si můžete pronajmout kanalizaci.
- Většina kanalizačních vedení má na boku dvě kolečka, která umožňují pohyb zařízení po zemi.
- Abyste si chránili ruce při práci s kabelem, noste silné rukavice.
- Možná budete muset lankem trochu zakroutit a lehce s ním pohnout tam a zpět, aby se dostal do zatáčky.
Pokud je ucpání příliš velké, kabel úplně odpojte. Pokud narazíte na překážku, která je příliš velká na to, aby ji bylo možné prorazit kabelem, odstraňte ji celou z potrubí. Chcete-li to provést, opatrně jej přitáhněte k sobě a zapněte zpětný pohyb bubnu (je-li to nutné). Při vytahování z potrubí otřete kabel vlhkým hadříkem, abyste z něj odstranili nečistoty. Vypněte zařízení a odstraňte z vrtačky nečistoty (jako jsou části kořenů, listí atd.). [5] X Zdroj informací
Postup opakujte, dokud nebude potrubí čisté. Znovu vložte kabel do trubky a pokračujte, dokud se ucpání neodstraní. Jakmile se ucpání odstraní, voda a další nečistoty začnou znovu protékat potrubím. Obvykle se celý proces musí 2-3krát opakovat, aby se prolomilo ucpání a vyčistilo odtokové potrubí. [6] X Zdroj informací
- Pokud máte tlakovou myčku, použijte ji k čištění potrubí.
Zavolejte specialistu. Pokud se vám stále nedaří ucpání vyčistit, zavolejte službu čištění odpadních vod, aby nedošlo k poškození potrubí kabelem. Najděte několik společností (online nebo v novinách) a porovnejte ceny a dostupnost. Vezměte prosím na vědomí, že ceny se mohou lišit, ale pravidelné čištění drenáže stojí přibližně 100 rublů na lineární metr. [8] X Zdroj informací
Sledujte odtokovou trubku
- Pokud má odtok mřížku, nezapomeňte ji vyjmout a vyčistit vnitřek odtoku a každou štěrbinu v roštu.
- Pokud venku hustě prší, zkontrolujte drenážní systém, zda voda rychle odtéká nebo se někde nehromadí.
- K odhalení běžného ucpání nebo poškození postačí levnější modely.
Kontaktujte profesionála. Pokud nezávislá kontrola drenážního potrubí nepřinese požadované výsledky nebo se jen chcete ujistit, že je drenážní systém v dobrém stavu, vyhledejte pomoc odborníka. Bude schopen rychle a efektivně otestovat celý systém a poté vám dá vědět, pokud se vyskytne problém, který vede k netěsnostem, zaplavení nebo poškození. [12] X Zdroj informací
- Pokud se odtokové potrubí připojuje k odpadu, vyčistěte okapy a svody během roční kontroly. Kupte si chránič okapů, aby se vám do potrubí nedostaly nečistoty.
Další články
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
- ↑http://www.superterry.com/how-to-clean-a-french-drain/
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-lin
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
- ↑https://www.hunker.com/12338590/how-to-unclog-a-french-drain
- ↑https://www.mrrooter.com/greater-syracuse/residential-services/french-drains/
- ↑http://aitproducts.com/borescope-pipe-camera-rentals/pipe-camera-rental.html
- ↑http://www.networx.com/article/how-to-auger-your-home-sewer-line
O tomto článku
Spoluautoři: David Balkan. David Balkan je profesionální instalatér, generální ředitel společnosti Balkan Sewer and Water Main Service a prezident Balkánského čištění kanalizací a odpadů. Jako majitel a zaměstnanec těchto společností s více než 40 lety zkušeností rozumí instalatérským systémům, kanalizacím a problémům s kanalizací. Je předsedou výboru Rady profesionálních instalatérů a více než 30 let působí ve výkonném výboru New York Underground Plumbing Association. Jeho znalosti a přístup orientovaný na řešení pomohly Balkan Sewer and Water Main Service stát se největší a nejdůvěryhodnější službou svého druhu v New Yorku a získat ocenění Angie’s List Award 2017 za vynikající služby. Tento článek měl 8918 XNUMX zobrazení.
