Jak vypadá píštěl?

“Na dásni se objevila píštěl, co mám dělat?” — takových otázek je na internetu poměrně hodně. Často lidé čekají s návštěvou lékaře až na poslední chvíli nebo čekají, až bolest odezní. To však problém neřeší, škodlivé mikroorganismy se již brzy šíří po celé ústní dutině a rozsah katastrofy se zvyšuje.

Zveme vás, abyste porozuměli charakteristikám onemocnění a zjistili, jaká opatření jsou přijímána k nápravě situace. Bez pomoci zubaře se ale každopádně neobejdete, proto je lepší sebrat odvahu a kliniku přesto navštívit.

Fistula na dásni v zubu: co to je a jak to vypadá?

Když jsou měkké tkáně čelisti delší dobu v zaníceném stavu, začnou se v nich množit mikroorganismy a hromadí se hnisavá tekutina (exsudát). Když je ho příliš mnoho, objeví se výstupní otvor, který se nazývá perforační kanál. Tato patologie je definována jako píštěl, která vypadá jako červený hrbolek nebo pupínek s bílou tečkou uprostřed nebo na straně. Jeho průměr může dosáhnout 1 centimetru. Další jméno, které můžete slyšet, je fistula, což v latině znamená „trubice“. Obvykle se objevuje vedle pacienta.

Proč se na dásních tvoří píštěle?

Existuje mnoho situací, kdy se mikroby mohou začít množit. Doporučujeme vám podívat se na některé z nich.

kazu a pulpitidy

Za jak dlouho jdete k zubaři, když si všimnete změny barvy? Mnoho lidí to odkládá na poslední chvíli, dokud je neomrzí snášet bolest. Mnohem jednodušší a pohodlnější je ale odstranit postižené místo dříve, než se rozšíří na dřeň – neurovaskulární svazek, který vyživuje a chrání čelist před průnikem škodlivých mikroorganismů.

Pokud problém nezačnete řešit, když se objeví první příznaky, nerv může odumřít a bakterie se rychle rozšíří na sousední zuby.

Parodontitida

Poté, co infekce pronikne z dřeňové komory do kořene a dále do apexu, začne se šířit hnis, který postihuje tkáň. V tuto chvíli je pod tlakem, takže může snadno vytvořit trubici píštěle. Tento proces se nazývá parodontitida. Typicky se píštěl vyskytuje pouze po dlouhodobém zánětu.

Co způsobuje píštěl na dásni: cysty nebo granulomy

Když parodontitida přejde do chronické granulomatózní formy, vyroste cysta – malý váček pokrytý epitelem a naplněný hnisavou tekutinou. Jeho průměr se může pohybovat od jednoho do šesti centimetrů a samotné granulomy nedosahují pěti milimetrů. Cystogranulom neuvolňuje exsudát do jiných tkání, ale pokud je blízko povrchu, časem se objeví píštělový kanál.

Perforovaný kořen

Když zubař čistí prostor uvnitř zubu, může někdy udělat chybu, že silně zatlačí na pilník – jehlu, která zpracovává kořenový trakt. Nebo může být nasměrován nesprávně, což způsobí vytvoření díry (perforace), která vždy vede k zánětlivému procesu. Když si lékař všimne, že dělá chybu, musí kanál okamžitě uzavřít. Ne každý to ale dělá a následně se zub musí odstranit, protože už se nedá ošetřit.

Na moderních klinikách se po léčebných procedurách provádí závěrečný rentgen, aby byla zajištěna účinnost provedené práce. Lékař je musí pacientovi nejen ukázat, ale i dešifrovat. Pokud to neudělá, neváhejte se zeptat sami sebe.

Periostitis

S touto nemocí se setkal snad každý, a to i přesto, že mnoho lidí slyší tento název poprvé. U lidí se zánět periostu běžně nazývá gumboil. Když se objeví, člověk cítí silnou bolest, otok dásní a obličejových tkání a zvýšení teploty. Nejčastěji to končí výskytem otvoru, ze kterého vystupují hnisavé usazeniny.

periodontitis

Fistula může vzniknout nejen v důsledku komplikací nemocných zubů, ale také v důsledku špatného čištění. Plaketa, která se objeví na povrchu, postupně tvrdne a přeměňuje se v parodontální kapsu. Tam se hromadí mikroby, což následně vede k zánětlivým procesům. Dásňové vazy se rozpadají a pro hnis je obtížné uniknout, takže vytvoří díru.

Komplikace z léčby

Nepříjemné jsou i situace, kdy se kaz nebo pulpitida špatně odstraňují, v takových případech se dále tvoří pod výplní. Při odstraňování jakékoli jednotky mohou také nastat určité potíže, například pokud se to provádí nesterilními nástroji, infekce snadno pronikne přes postiženou oblast. Proto nebuďte líní si přečíst recenze o specialistovi, než k němu půjdete.

Je lepší dát přednost soukromým klinikám, které jsou vybaveny moderním zařízením, které pomáhá lékaři odstranit problém i v těžko dostupných místech.

To jsou nejčastější důvody, proč se na dásni objeví píštěl. Ale nezapomeňte na další situace:

• s onkologickými onemocněními čelistí se může vytvořit několik píštělí s hojným hnisavým výtokem;
• zánět je možný, když zuby moudrosti nemohou vybuchnout;
• pokud korunka nepřiléhá těsně k dentě, mohou se pod ní hromadit bakterie;
• V případě poranění nebo poškození dásní může dojít i k infekci.

Také stojí za to věnovat pozornost některým faktorům, které vyvolávají nástup onemocnění a komplikují jeho průběh:

• špatná ústní hygiena;
• poruchy okluze (uzavírání čelistí) a malokluze;
• vystavení příliš vysokým nebo nízkým teplotám a jejich změnám;
• stresující, neurotický stav;
• přepracování, chronická únava;
• oslabení imunity;
• metabolické poruchy, špatná výživa, nedostatek základních látek;
• zneužívání sacharidů a potravin s vysokým obsahem cukru;
• kouření.

Fistula na dásni: příznaky

Příznaky této patologie jsou velmi zřejmé, takže je poměrně snadné určit:

• objeví se načervenalá hrudka, ze které vytéká tekutina, nepříjemná na chuť, někdy krvavá;
• člověk cítí bolest, která se při čištění nebo žvýkání stává silnější a po uvolnění hnisu se snižuje;
• tkáň kolem bolavého zubu může otékat, někdy spolu s tváří nebo rtem;
• dech páchne hnilobně a chuť jídla se mění v důsledku exsudátu;
• vzniká nepřiměřená slabost a apatie;
• teplota stoupá;
• Blízké lymfatické uzliny se zvětšují.

Možné komplikace

Mnoho lidí nechápe, proč je píštěl na dásni nebezpečná, a proto nevyužívají služeb zubaře, protože věří, že nemoc zmizí spolu s bolestí. To je zcela špatně: navzdory pohodlným pocitům se bakterie v postižené oblasti stále množí, což vede k nepříjemným následkům, které jsou život ohrožující:

• ztráta zubů;
• sinusitida, sepse (otrava krve);
• výskyt cyst;
• hnisání v mozku;
• tvorba polypů a vředů na srdečních chlopních;
• absces obličejové a cervikální tkáně;
• zničení čelisti.

Pokud stav dosáhne takové patologie, pak bude léčba dlouhá a bolestivá.

Kandidát lékařských věd. Člen Ruské asociace proktologů. Výzkumník na Klinice chirurgických nemocí. Zkušenosti + 7 let. Přijata na Univerzitní klinice. Vstupné 2000 rublů.

• Příspěvek zveřejněn: 08.10.2020
• Doba čtení: 6 minuty čtení

Jedná se o zánětlivé onemocnění, při kterém se mezi řitním otvorem a kůží kolem řitního otvoru vytvoří kanál.

Umístěním vnitřního otvoru píštěle je nejčastěji oblast zanícené anální žlázy v análním kanálu a umístěním otvoru píštěle je vnější otvor na kůži. Kanál píštěle prochází svaly svěrače v různých výškách, takže píštěl téměř vždy oslabuje svěrače.

Anální píštěl – nemoc králů?

Popisy anální píštěle se dochovaly ze starověku. Například operaci anální píštěle popsal Hippokrates. Zvláštního rozvoje se proktologie dočkala v 17. století ve Francii, kdy byla objevena anální píštěl u francouzského krále Ludvíka XIV. Dvorní chirurg Charles Francois Felix rok studoval anatomii análního kanálu, léčil pařížské žebráky a poté s dobrými výsledky provedl operaci píštěle u krále Ludvíka XIV.

Za své léčení dostal Felix rytířský titul, majetek a peníze. Po úspěšné operaci se ve Francii v 17. století rychle rozvíjela proktologická chirurgie. Anální píštěl byla uznána francouzským dvorem jako nemoc „modré krve“ a mnoho zdravých členů královského dvora podstoupilo operaci neexistující píštěle, aby potěšili krále.

Také slavná nemocnice svatého Marka v Londýně, založená v roce 1835 Salmonem, byla původně určena k léčbě pacientů s análními píštělemi a teprve později se stala multidisciplinární proktologickou nemocnicí.

Příčiny anorektální píštěle

Příčinou tvorby píštěle, jako je anální absces, je bakteriální infekce žláz řitního kanálu. Absces a píštěl jsou různá stádia téhož onemocnění (absces – akutní fáze, chronická píštěl).

Fistula a absces

Anorektální píštěle mohou mít mnoho příčin. Obvykle k nim dochází při prasknutí abscesu v anální oblasti. K průlomu dochází u 30–60 % pacientů s análním abscesem.

Fistuly jsou také velmi časté u lidí se zánětlivými onemocněními střev, jako je Crohnova choroba a divertikulitida. Anorektální píštěl je diagnostikována u 50 % pacientů s Crohnovou chorobou. Toto onemocnění postihuje až 30 % lidí nakažených virem HIV.

Méně časté příčiny píštěle zahrnují:

• ulcerózní kolitida;
• cizí těleso;
• komplikace po operaci v anální oblasti;
• trauma do anální oblasti;
• rakovina (vzácná);
• ozařování (radiační terapie nádorů v perineu a pánvi);
• tuberkulóza (vzácné);
• aktinomycety (vzácné).

Typy anorektálních píštělí

Anorektální píštěle lze rozdělit na jednoduché a složité, nízké a vysoké.

• Jednoduché píštěle jsou jednoduché a obvykle rovné.
• Komplexní píštěle jsou vícečetné a tvoří další spojení mezi sebou.

Výška píštěle je určena tím, jak daleko se tvoří od řitního otvoru.

Typy anorektálních píštělí

Anorektální píštěl. Příznaky

Hlavními příznaky anorektální píštěle jsou podráždění kůže, bolest a výtok.

Pacienti si často stěžují na podráždění kůže v anální oblasti. Bolest, která je tomuto stavu vlastní, je charakterizována necitlivostí. Je konstantní, ale zesiluje při sezení, pohybu, vyprazdňování, kašli. Pro defekaci je také typický krvavý nebo hnisavý výtok.

Pokud je anorektální píštěl způsobena abscesem, může člověk navíc trpět horečkou, únavou a celkovou slabostí.

Pokud je píštěl způsobena zánětlivým onemocněním střev, jako je Crohnova choroba, mohou se objevit další příznaky, jako je bolest břicha, průjem, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.

• hnisavý výtok z malého otvoru kolem řitního otvoru nebo z análního kanálu;
• nepříjemný pocit vlhkosti na kůži v anální oblasti;
• svědění, pálení;
• opakující se abscesy kolem řitního otvoru;
• pokud se zhorší, dochází k zadržování plynů a stolice.

Bolest není hlavním příznakem anální píštěle, pokud není vnější otvor píštěle zablokován, hnisavý obsah nevytéká a tvoří se anální absces.

Anorektální píštěl. Průběh onemocnění

Anorektální píštěl se obvykle tvoří zcela náhle. Často, než k tomu dojde, má pacient různé stížnosti související se stavem, který způsobil píštěl, jako je anální absces nebo Crohnova choroba. Neléčená anorektální píštěl, která se téměř nikdy nezhojí sama od sebe, takže onemocnění může trvat velmi dlouho.

diagnostika

Pacient s podezřením na anální píštěl by měl být vyšetřen proktologem. Diagnostika anorektální píštěle zahrnuje vyšetření pacienta, fyzikální vyšetření a další laboratorní nebo zobrazovací vyšetření.

Nejprve se lékař podrobně ptá pacienta na jeho stížnosti a celkovou anamnézu. Lékař položí pacientovi následující otázky:

• když si pacient všimne purulentního výtoku kolem řitního otvoru;
• má pacient již vypreparované abscesy v anální oblasti;
• zda již podstoupil proktologické operace;
• zda existují příznaky fekální nebo plynové inkontinence;
• zda existují jiná onemocnění (včetně Crohnovy choroby).

Během proktologického vyšetření lékař zkoumá oblast konečníku: vnější otvory píštěle, jizvy po operacích. Fistula se obvykle jeví jako červená, zanícená oblast, ze které může vytékat hnis. Někdy je lékař schopen nahmatat kanálek ​​píštěle, který vypadá jako tvrdá trubice procházející kůží.

Při digitálním vyšetření řitním otvorem lékař hledá bolestivé místo, jehož infekce může být výchozím bodem píštěle, a hodnotí napětí řitních svěračů. Pacient by měl podstoupit anoskopii (vyšetření rekta krátkým zrcátkem) a rektoskopii (k vyloučení jiných onemocnění).

• Transrektální ultrazvukové vyšetření, při kterém je na monitoru vizualizována píštěl a její umístění vzhledem ke svalům análního svěrače;
• Fistulografie je velmi vzácná, obvykle pro píštěle vzniklé v důsledku náhodných poranění. Tento test zahrnuje injekci kontrastní látky do otvoru (otvor v kůži vedle řitního otvoru) a pořízení rentgenového snímku. Tyto fotografie ukazují, kde kontrast proudí do konečníku;
• Anorektomanometrie je test, který umožňuje přesně určit aktivitu svěrače pacienta. Tento test se doporučuje zejména před operací u komplexních píštělí, které mají vysoké riziko fekální inkontinence.

Diagnóza píštěle nevylučuje další onemocnění řitního otvoru a tlustého střeva.

Pokud existuje podezření, že píštěl je mnohočetná, lze provést další testy:

• nukleární magnetická rezonance;
• počítačová tomografie.

Lékař musí vyloučit:

• rakovina tlustého střeva;
• Crohnova nemoc.

Léčba anorektální píštěle

Anorektální píštěl se téměř nikdy sama nehojí. Proto je nutné přistoupit k chirurgické léčbě. V závislosti na výšce a typu vzniklé píštěle se volí jeden z několika možných chirurgických zákroků.

Operace anální píštěle se nejčastěji provádějí v epidurální anestezii. Léčba nekončí ihned po operaci, protože rány se hojí dlouho. Kontrolní testy provádí lékař, který pacienta operoval. Pozorování trvá minimálně 6-8 týdnů po operaci.

Operace anální píštěle

V posledních letech se začaly používat postupy k utěsnění análních píštělí pomocí adheziv, např. na bázi přírodního fibrinu, a tzv. zátek z biologického materiálu.

Je důležité si uvědomit, že všechny operace s sebou nesou určité riziko komplikací. Může se vyvinout infekce, fekální inkontinence nebo recidiva anorektální píštěle.

Rizika a komplikace spojené s onemocněním:

• opakující se abscesy v anální oblasti;
• chronická kožní infekce v konečníku;
• zhoršující se zadržování plynů a stolice.

Rizika a komplikace spojené s chirurgickou léčbou:

• recidiva píštěle;
• inkontinence plynů a stolice;
• krvácení po operaci (vzácné);
• infekce (vzácné).

Na odděleních specializovaných na proktologické operace je takových komplikací mnohem méně.

Prevence

Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak zabránit možné anorektální píštěli. O kůži kolem řitního otvoru je však třeba pečovat: často ji mýt, jemně otírat, nosit pouze spodní prádlo z přírodní látky, při análním sexu používat kondomy a nikdy do řitního otvoru nevkládat cizí tělesa.

Často kladené dotazy

Bolí anální píštěl?

Fistule nebolí. Hlavní stížností pacienta je výtok hnisavého obsahu z otvoru v blízkosti řitního otvoru a svědění kůže podrážděné hnisem. Pokud je kanál píštěle zablokován, vytvoří se absces a poté se objeví bolest.

Co způsobuje anální píštěl a lze jí předejít?

Většina lékařů považuje anální absces a píštěl za akutní a chronické fáze téhož onemocnění. Hlavní příčinou píštělí je zánět análních žláz. Mezi další, méně časté příčiny píštělí patří některá zánětlivá onemocnění tlustého střeva (Crohnova choroba) a píštěle způsobené perinatálními komplikacemi (anorektovaginální a rektovaginální píštěle). Fistuly se mohou objevit v důsledku radiační terapie u pacientů s rakovinou reprodukčního orgánu. Další příčinou análních píštělí jsou cizí tělesa, která mohou být důsledkem náhodného požití, jako je ostrá malá ptačí kost nebo rybí kost. Samostatným problémem jsou píštěle vzniklé poraněním při homosexuálním styku při masturbaci. Fistuly se mohou vyskytovat i u nádorů v této oblasti.

Prevence píštělí zahrnuje chirurgickou léčbu jakýchkoli infekcí v anální oblasti. Neexistují však žádné specifické metody, které by mohly zabránit tomu, aby se u pacienta vyvinula anální píštěl.

Jak se anální píštěl léčí?

Spontánní zhojení píštěle je vzácné a medikamentózní léčba je neúčinná. Proto se doporučuje chirurgický zákrok.

Je operace vážná? Jak dlouho to trvá? V jaké anestezii je pacient operován?

Operace píštěle je specializovaná operace a přesné načasování operace je obtížné předvídat. Může trvat několik minut až několik hodin, a proto vyžaduje epidurál.

Jak dlouho trvá zotavení z operace píštěle?

Hojení po zákroku trvá několik týdnů a vyžaduje častou kontrolu operační rány a úzký kontakt mezi lékařem a pacientem. Někteří pacienti jsou operováni ve dvou fázích. Jedná se o pacienty, u kterých umístění píštěle ve vztahu ke svěračům neumožňuje jednofázovou operaci, protože to může vést k fekální inkontinenci. Léčba pacienta po operaci trvá několik týdnů.

Kdo s největší pravděpodobností zažije anální píštěl?

Muži trpí píštělemi častěji než ženy (2:1). Fistula nejčastěji postihuje lidi středního věku, kteří jsou profesně aktivní. Děti zřídka trpí análními píštělemi, nejčastěji jsou vrozené.

Opakují se píštěle? Za jak dlouho po operaci můžeme říci, že je pacient vyléčený?

Většina relapsů se vyskytuje v prvním roce po operaci. Neexistuje však úplná důvěra, že se píštěl nebude opakovat ani po roce. Někdy se může opakující se píštěl objevit i po několika letech. Ale to se stává zřídka.

Pokud se u pacienta objeví příznaky anální píštěle několik let po operaci, jedná se vždy o recidivující píštěl?

Ne vždy. Stává se, že se vytvoří zcela nový kanál píštěle, jehož příčinou je infekce jiné anální žlázy.