Jak vypadá plíseň na nohou?

Zastavení mykózy je obecný název pro skupinu plísňových infekcí, které postihují kůži nohou. Patologie je způsobena patogeny rodu Trichophyton, Epidermophyton, Candida. Plíseň nohou se projevuje olupováním, zarudnutím a prasklinami kůže, které jsou doprovázeny subjektivními pocity: svědění, pálení, bolest. Diagnostika se provádí na základě fyzikálního vyšetření a dalších studií: mikroskopie, výsev biomateriálu z povrchu lézí, testování PCR. Léčba spočívá v individuálním výběru topických antimykotik, použití kombinovaných topických přípravků a keratolytik.

ICD-10

Přehled

Mykóza (plíseň) nohou postihuje 10–20 % světové populace, přičemž muži onemocní 1,5–2krát častěji než ženy. Patologie je typická pro lidi středního a vyššího věku, ve věkové skupině nad 70 let se mykóza vyskytuje u každého druhého pacienta. V posledních desetiletích však přibývá dětí a dospívajících s tímto onemocněním. Plísně na nohou zůstávají jedním z nejpalčivějších problémů praktické dermatologie kvůli jejich vysoké prevalenci, výraznému snížení kvality života pacienta a riziku rozvoje závažných bakteriálních komplikací.

Příčiny

Nejčastějším původcem mykózy nohou je houba Trichophyton rubrum (Red Trichophyton), která způsobuje 70–95 % případů onemocnění. Méně často je příčinou patologie Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, zástupci rodu Candida a plísně (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum). Pro rozvoj onemocnění jsou vyžadovány určité predisponující faktory:

• Nesprávná péče o nohy. Plísňové infekce kůže se častěji vyskytují u lidí, kteří nedodržují pravidla osobní hygieny a pravidelně používají ponožky a boty ze syntetických materiálů, které nepropouštějí vzduch a vlhkost. Pravděpodobnost mykóz nohou se zvyšuje, když zastřihovací pedikúru provádějí odborníci s nízkou kvalifikací.
• Faktory životního stylu. Mykózami nohou často trpí sportovci, vojenský personál, hutníci a horníci. Ohroženi jsou také lidé, kteří pravidelně navštěvují bazény, lázně, sportovní kluby a fitness centra, protože tato zařízení ne vždy splňují hygienické normy.
• Chronická onemocnění. Vývoj houby je usnadněn patologiemi, které narušují krevní oběh a inervaci dolních končetin. Nejběžnější z nich: diabetes mellitus, ateroskleróza, obezita. Mezi rizikové faktory patří chronické dermatózy nohou, hyperhidróza, mozoly, které jsou doprovázeny mikrotraumaty na kůži a usnadňují zavlečení patogenních mikroorganismů.
• imunitní nedostatečnost. U pacientů s imunodeficitními stavy dosahuje prevalence mykózy nohou 70 %, což je způsobeno inhibicí lokálních ochranných faktorů na povrchu kůže. Patologie se často vyskytuje u lidí s imunosupresí v důsledku infekce HIV, po léčbě rakoviny a autoimunitních onemocnění a s primárními imunodeficity.

Patogeneze

Onemocnění způsobují především dermatomycety, které se přenášejí při kontaktu nohou s předměty a povrchy obsahujícími plísňové spory. Rozvoj mykózy je usnadněn nepřítomností mazových žláz na chodidlech, protože kožní maz je jedním z přirozených faktorů ochrany proti dermatomycetám. Ve většině případů jsou léze omezeny na epidermis – typické houbové patogeny nejsou schopny proniknout do hlubších vrstev kůže.

Vysoká patogenita zástupců rodu Trichophyton a Epidermophyton je způsobena jejich schopností syntetizovat keratinázu, enzym, který štěpí keratin a podporuje invazi patogenů do kůže. Buněčná stěna hub navíc obsahuje manany, které potlačují lokální buněčnou imunitu a narušují regeneraci epidermis. Strukturální a funkční znaky patogenů vysvětlují dlouhý průběh infekce a vysokou odolnost vůči antimykotikům.

Příznaky atletické nohy

Mykotické infekce dolních končetin se vyznačují polymorfismem klinických projevů. U mnoha pacientů se onemocnění vyskytuje ve vymazané formě, kdy jediným příznakem mykózy je mírné olupování mezi prsty a na jiných částech nohy. Tento typ léze zůstává po dlouhou dobu nezjištěn. V manifestní formě houby se objevují stížnosti na svědění, bolestivé praskliny, zarudnutí a olupování kůže.

Na základě klinických projevů se rozlišují 3 formy mykózy nohou: intertriginózní, dyshidrotická, skvamózní-hyperkeratotická. Nejběžnější varianta je intertriginózní, kdy je postižena kůže meziprstních prostor: dochází k zarudnutí, prasklinám a hojnému olupování. Vnější známky jsou doprovázeny intenzivním svěděním a pálením, které zesiluje v horkém počasí se zvýšeným pocením nohou.

Při dyshidrotické variantě mykózy se objevují svědivé vyrážky ve formě puchýřů. Splývají a tvoří velké puchýře, které se otevírají a vytvářejí bolestivé červené eroze. Stav často provází mykotický ekzém, který je charakterizován senzibilizací organismu a přecitlivělostí na dermatomycety. V důsledku toho se u pacienta objeví vyrážky na jiných oblastech kůže.

Pro skvamózní-hyperkeratotickou formu je typické poškození plantární části chodidel. Je pozorován intenzivní peeling a hyperkeratóza, kůže postupně zdrsní a pokryje se hlubokými prasklinami. Vnější projevy jsou nejvíce patrné na patách a podél vnější hrany chodidel a do procesu jsou zapojeny obě chodidla zároveň. Svědění a další subjektivní pocity jsou mírné, proto pacienti s tímto typem mykózy dlouhodobě nekonzultují lékaře.

Závažnost zánětlivých projevů mykózy nohou závisí nejen na typu houbové infekce, ale také na celkovém stavu těla pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, dodržování hygienických pravidel a mnoha dalších faktorech. Proto jsou v praktické dermatologii rozšířeny smíšené a přechodné klinické formy, které kombinují znaky více výše popsaných variant onemocnění.

Komplikace

Při mykóze nohou se tvoří rozsáhlé oblasti poškození kůže, které fungují jako vstupní body pro bakteriální infekce. Onemocnění je často komplikováno pyodermií, která se při nedostatečné nebo opožděné léčbě může rozšířit do hlubokých tkání s rozvojem flegmóny nohy, osteomyelitidy a lymfangitidy. V těžkých případech dochází k nevratné destrukci tkáně, která vyžaduje zmrzačení.

Kožní onemocnění nohou je často komplikováno poškozením nehtových plotének (onychomykóza). Při kandidóze a infekci plísní hrozí systémové šíření infekce s rozvojem hluboké mykózy ve vnitřních orgánech. V tomto případě mohou patogeny parazitovat v plicích, gastrointestinálním traktu a mozku a způsobit odpovídající příznaky. Komplikace je typická pro osoby s těžkými variantami imunodeficience.

diagnostika

Při olupování, svědění a dalších příznacích poškození kůže na nohou se pacient potřebuje poradit s dermatologem. Vyšetření začíná odběrem anamnézy, identifikací možných rizikových faktorů a provedením dermatoskopie k podrobnému vyšetření vnějších známek dermatózy. Pro stanovení diagnózy mykózy nohou je nutné odhalit původce onemocnění, pro které se používají následující metody:

• Mikroskopie. Vyšetření kožních šupin pod mikroskopem po jejich ošetření žíravinou je screeningová metoda, která se používá k rychlému odhalení mykózy. Tato metoda je ekonomicky dostupná a snadno proveditelná, ale neumožňuje určit přesný typ patogenního patogena.
• Kulturní diagnostika. Výsev kožních seškrabů na živná média má vysokou specifičnost – umožňuje získat růstovou kulturu původce mykózy nohou a přesně určit její typ. Nevýhodou studie je nízká citlivost, protože patogeny lze izolovat maximálně v 60 % případů.
• Molekulární diagnostika. Detekce fungální DNA pomocí polymerázové řetězové reakce je nový typ výzkumu, který má vysokou senzitivitu a specificitu. PCR test slouží k identifikaci typických zástupců rodu Trichophyton a Epidermophyton.

Diferenciální diagnostika

Mykózu nohou s výraznými zánětlivými projevy je nutné odlišit od bakteriálních kožních lézí (impetigo, atypická mykobakteriální infekce), dyshidrotického ekzému a alergické kontaktní dermatitidy. V případě převahy hyperkeratózy a olupování se onemocnění odlišuje od kožní xerózy, suchého ekzému, ichtyózy, palmoplantární keratodermie.

Léčba mykózy nohou

U nekomplikovaných forem onemocnění se omezují na specifická lokální antimykotika. Jsou vybírány s přihlédnutím k výsledkům laboratorního testování tak, aby bylo dosaženo maximální fungicidní aktivity v postižené oblasti. Nejčastěji se používají přípravky ze skupiny allylaminů, které jsou účinné proti dermatofytovým infekcím, a zástupci skupiny azolů, které mají široké spektrum účinku. Jiné typy léků se používají podle indikací:

• Kombinované fondy. Pokud je přidružena bakteriální infekce, doporučují se třísložkové formulace s antimykotikem, antibiotikem a lokálním glukokortikosteroidem. Po odstranění akutních příznaků přecházejí na jednotlivé léky, protože vícesložkové léky nejsou dostatečně účinné k odstranění patogenu.
• Keratolytika. Přípravky na bázi kyseliny salicylové a močoviny mají změkčující a hydratační účinek a pomáhají odstranit zrohovatělá místa na chodidlech. Jejich použití souběžně s antimykotiky urychluje hojení kůže.

Při výběru lékové formy zohledněte intenzitu zánětlivých projevů a povahu poškození kůže nohou. Pro vysušení a peeling se používají přípravky ve formě krému nebo masti, které mají dodatečný změkčující účinek a zajišťují hlubší pronikání aktivních složek hluboko do léze. Ve fázi macerace a smáčení se doporučují tekutá antimykotika ve formě roztoku.

Prognóza a prevence

Při správném výběru terapie je prognóza příznivá: je možné odstranit zdroj infekce a obnovit celistvost kůže, ale léčba může trvat 2-6 měsíců. Abyste zabránili infekci, musíte sledovat hygienu nohou, používat boty vyrobené z přírodních materiálů a při návštěvě bazénu a lázní nosit jednotlivé gumové pantofle. Před provedením pedikúry v kosmetickém salonu se musíte u specialisty poradit, jak sterilizovat nástroje.

1. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.S. Butušová, Yu.K. Skripkina, O.L. Ivanova. – 2020.

2. Mykóza nohou: epidemiologie, etiologie, diagnostika a léčba v současné fázi / L.P. Kotrekhová, K.I. Ražnatovský, E.N. Tsurupa // Dermatologie. Consilium Medicum. – 2019. – č. 2.

3. Epidemiologie mykóz nohou (přehled literatury)// T.V. Sokolová, T.A. Malyarchuk // Epidemiologie a vakcinační prevence. – 2015. – č. 1.

4. Mykóza nohou, moderní aspekty klinických a epidemiologických charakteristik a léčby / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // Dermatologie. Consilium Medicum. – 2012. – č. 2.

Projev mykózy na dolních končetinách je častým onemocněním lidí různého věku bez ohledu na pohlaví. Ne každý ví, jak plíseň na nohou vypadá, protože mykóza se může projevovat různými způsoby v závislosti na typu a stádiu infekce. Nejčastěji je infekce lokalizována v oblasti nehtových plotének a také v interdigitálním prostoru nohy. V prvním případě vrstva nehtů znatelně mění svou strukturu, zatímco ve druhém je v postižených oblastech pozorováno olupování a tvorba puchýřů. Infekce může být lokalizována i v jiných částech dolních končetin – kotníky, kolena a nohy.

Běžné typy mykózy nohou

Existuje mnoho způsobů, jak se nakazit plísní nohou, ale to je možné pouze přímým kontaktem s patogenem. Nejčastěji se to stane při používání obuvi někoho jiného nebo při porušení pravidel osobní hygieny. Kožní plíseň na nohou se obvykle projevuje destrukcí vrstvy dermis, což se projevuje ve formě olupování. Léze epidermis jsou v tomto případě způsobeny skutečností, že infekce proniká do hlubokých vrstev kůže a ničí její strukturu.

Důležité!

V závislosti na typu patogenu se příznaky léze mohou objevit v různých oblastech nohou. Kromě vnějších příznaků infekce je onemocnění doprovázeno nepříjemným zápachem nohou, který nezmizí ani při dodržení všech hygienických norem.

Moderní medicína identifikuje následující varianty plísňových infekcí nohou, z nichž každá má své vlastní příznaky a možnosti léčby:

• Interdigitální mykóza je nejčastější formou, kterou se onemocnění projevuje. Symptom je obvykle lokalizován mezi 3. a 4. prstem, méně často mezi 4. a 5. prstem a vypadá jako prasklina pokrytá bílým filmem. Z výsledného oddělení epidermis se může uvolnit určité množství tekutiny, hranice se mohou oloupat a mohou se objevit známky plenkové vyrážky. Známky interdigitální plísně nohou mohou být doprovázeny mírným svěděním. Taková houba na prstech u nohou se může zpočátku vyskytovat zcela bez příznaků, ale později je pozorována výrazná změna struktury kůže.

Důležité!

Kromě obvyklé formy interdigitální houby existuje tzv. mokrá forma. Svědění je silnější a místo prasklin je pozorována tvorba bublin, které časem prasknou a uvolňují kapalinu. K takovému poškození může dojít v důsledku častého stresu a také v důsledku příliš těsné obuvi.

• Hyperkeratotická skvamózní houba může být odlišena od jiných druhů silným olupováním a keratinizací, která postihuje epidermis. Je typická pro osoby trpící různými typy dermatitid, především atopickými. Jedná se o další typ onemocnění, u kterého můžete jasně vidět, jaké plísně jsou na nohou. Hlavním příznakem onemocnění je výskyt erytému, bolestivého růžového uzlu, na postižené oblasti, která má jasné hranice. Doprovázeno mírným svěděním, prasklinami na nohou, suchostí, bolestivým nepohodlím, zežloutnutím kůže a poškozením nehtových plotének. Onychomykóza, která obvykle doprovází tento typ houby, vede k oddělení nehtů;

• Vesikulární houba je jedním z nejvzácnějších typů infekce, která postihuje kůži nohou. Nemoc dostala svůj název pro tvorbu vezikul – bublin s tekutým obsahem, na jejichž místě se pak tvoří eroze, nebezpečné pro infekci. Hlavní znaky, které rozlišují houbovou vezikulózu, jsou: vzhled puchýřů o průměru až 1 centimetr, stejně jako mírné svědění;

Důležité!

Vezikulární forma plísně nohou je podle lékařů nejnebezpečnější, protože existuje vysoké riziko, že se infekce dostane do eroze vzniklé po zničení puchýře. Nemoc je často zaměňována s jednoduchým ekzémem. Pro přesnou diagnózu je třeba provést škrábání k určení typu houby.

• Vymazaná houba. V počáteční fázi, jejíž fotografie je uvedena níže, dochází k mírnému odlupování na chodidlech a také k výskytu malých prasklin, které zvenčí ovlivňují pouze horní vrstvu epidermis.
• Houba je dyshidrotická, infekce se v lékařské praxi vyskytuje pouze u 8 % pacientů infikovaných mykózou. Je lokalizována především na plosce a klenbě nohy, projevuje se ve formě bublin, které postupně splývají v jednu, poté praská a následuje vznik rozsáhlé eroze. Nebezpečí tohoto typu houby spočívá v možnosti bakteriální infekce, protože patogenní mikroorganismy snadno pronikají výslednou ranou;
• Intertriginózní mykóza se vyskytuje nejen samostatně, ale také jako doprovod dlaždicové formy plísně nohou. Objevuje se mezi prsty, vyznačuje se silným svěděním a pálením, plenkovou vyrážkou a výskytem erozí;
• Onychomykóza je další běžnou variantou léze, což je houba na nehtech. Obvykle se vyvíjí z volného okraje nehtové ploténky, počáteční stadium je charakterizováno výskytem žlutých skvrn, po kterých onemocnění postupuje s delaminací a úplným oddělením nehtu. Často doprovází jiné formy plísňových infekcí;
• Candida houba, nazývaná také kvasinková eroze, která je lokalizována v meziprstním prostoru. V tomto případě houba na nohou vypadá jako koncentrace zanícených, oteklých oblastí kůže, které mohou být obklopeny malými pustuly.

Typy onychomykózy

Plísňová infekce nehtové ploténky může mít různé příznaky, ale tato forma infekce vždy vede k úplnému odstranění ploténky. Metody léčby onychomykózy závisí nejen na stadiu léze, ale také na typu patogenu, se kterým se setkáte.

V lékařské praxi jsou známy následující varianty onemocnění:

• Atrofická onychomykóza – silné ztenčení a postupná destrukce nehtové ploténky, pod kterou se nachází vrstva keratinizované kůže;
• Hypertrofická houba se vyznačuje výrazným zežloutnutím desky a jejím ztluštěním. V hypertrofické formě je silná konvexita nehtu, která se následně rozpadá z jakéhokoli lehkého mechanického nárazu, po kterém zůstává kůže s tvrdou horní vrstvou;
• Plísňová onychomykóza, která se objevuje v důsledku infekce určitým druhem houby. Jak dokládají fotografie tohoto druhu plísně na nohou, vyznačuje se tmavou, často černou barvou nehtové ploténky, která může také získat nepříjemný nazelenalý odstín. Perunguální lůžko je postiženo hnisavým zánětem. Tato forma onychomykózy zřídka existuje samostatně, obvykle se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění.

Důležité!

Onychomykóza se nemusí projevovat příliš aktivně, zejména v počáteční fázi. Primárními příznaky plísňové infekce nehtové ploténky je změna její barvy, která je signálem pro naléhavou návštěvu lékaře.

Další ložiska lokalizace houby na nohou

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se plísňová infekce může vyskytnout nejen v oblasti nohou, nehtových plotének a prostoru mezi prsty. Infekce se může rozšířit po celém povrchu kůže dolních končetin, přičemž oblasti jako kolena, nohy, kotníky a dokonce i hýždě zůstanou nedotčené.

Klasifikace plísňových infekcí je velmi široká a závisí přímo na typu patogenu. Zdrojem nákazy se stávají osobní věci člověka již trpícího určitou formou mykózy.

V závislosti na typu houby, která zasáhla kůži, se vyskytují následující typy infekcí, jejichž lokalizace je možná v jakékoli oblasti dolních končetin:

• Rubrofytóza, která se nejčastěji projevuje dlaždicovou formou, která se vyznačuje erytémem různé velikosti. Tato houba se může vyskytovat na kolenou, hýždích nebo kotnících, hlavními příznaky jsou velké červené skvrny, na jejichž povrchu se tvoří papuly a vezikulární novotvary. Při absenci správné léčby se skvrny pokrývají tvrdou kůrou;
• Mikrosporie se zřídka projevuje na otevřených oblastech kůže, preferuje chlupaté povrchy, nicméně lékařská praxe zná případy, kdy patogen zasáhl epidermis dolních končetin. Vyznačuje se kulatými lézemi s bublinami umístěnými podél obvodu; progrese onemocnění vede k výskytu velkého počtu takových lézí;
• Trichophytóza, která se objevuje z původce rodu Trichophytes, postihuje otevření oblastí kůže, zejména kotníků a bérců, známky onemocnění lze pozorovat i na hýždích. Léze vypadají jako kulaté červené záněty, na jejichž povrchu se objevují olupování a malé uzliny.

Důležité!

Trichophytóza je vysoce nakažlivá plísňová infekce kůže, která se snadno přenáší z věcí nemocného člověka. Tento typ infekce se velmi rychle rozvíjí do purulentní chronické formy, takže trvání léčby přímo závisí na včasnosti kontaktování lékaře.

Plísňová infekce nohou je závažné onemocnění, které nejen nakažené osobě, ale i jejímu okolí způsobuje mnoho nepohodlí. Vzhledem k velkému množství typů infekcí může pouze lékař po laboratorním vyšetření přesně určit typ mykózy a předepsat adekvátní léčbu.