Metody léčby Léčba polypu endometria bez operace je možná pouze u formací malých rozměrů. Lékař předepisuje léky a následná vyšetření ke zjištění účinnosti přijatých opatření. Pokud nádor zůstane, je nutná operace.
Jaké enzymy jsou součástí žluči?
Jak rychle roste polyp v žaludku Polypy rostou velmi pomalu. Dlouhodobě nezasahují do procesu trávení a nezpůsobují dyspeptické poruchy ani klinické projevy. Nejčastěji je onemocnění zjištěno u lidí ve věku 30 až 50 let při endoskopii zažívacího traktu.
Jak se zbavit zauzlení ve žlučníku?
Toto onemocnění vyžaduje úplné ukončení pití alkoholu a kouření. Vyplatí se také zcela vyloučit kyselá a kořeněná jídla, omezit tučná jídla, konzervanty včetně domácích marinád. Také se nedoporučuje pít silnou kávu a čaj.
Jak léčit nevolnost?
Léčba polypů je pouze chirurgická – odstranění, polypektomie. Nejčastěji se jedná o plánovanou operaci – hysteroskopii, tedy odstranění polypu chirurgicky, pomocí speciálního zařízení – hysteroskopu, v lokální nebo intravenózní anestezii.
Co pomáhá proti nevolnosti doma?
Léčba endometriálního polypu probíhá ve 2 fázích. Medikamentózní léčba se provádí pomocí gestagenních léků. Umožňuje snížit rychlost růstu polypů a eliminovat klinické projevy.
Jaký je lék na nevolnost pro děti?
Pokud přísně dodržujete pokyny lékaře, úplná rehabilitace po odstranění žlučníku nastane po 5-6 měsících.
Co pít, když se otrávíte a zvracíte?
Jak dlouho byste měli dodržovat dietu po odstranění žlučníku Obvykle je dieta po odstranění žlučníku (cholecystektomie) předepsána po dobu nejméně šesti měsíců. Prvních 1,5–2 měsíce po operaci by měla být přísná s maximálním omezením přípravků stimulujících žluč. Dále se nabídka může postupně rozšiřovat.
Kdy zvracení přináší úlevu?
Při odstraňování žlučníku: V této situaci se může vyvinout přetrvávající spasmus svěrače, který může vést k bolestem v pravém a levém hypochondriu a také k bolestem pletence simulujícím pankreatitidu
Kdy byste měli zavolat sanitku, pokud zvracíte?
Hlavní příčinou bolestí břicha je funkční restrukturalizace svěračového aparátu žlučových cest po ztrátě žlučníku. Římský konsenzus III revize dobře prezentuje klinický obraz tří typů svěrače Oddiho dysfunkce po cholecystektomii: biliárního, pankreatického a smíšeného [18].
Je možné pít čaj po zvracení?
Člověk bez žlučníku může žít plnohodnotný život, s rozumnými dietními omezeními. Samozřejmě ihned po operaci je potřeba držet dietu, ale po šesti měsících už můžete začít jíst pravidelné zdravé jídlo.
Které body masírovat při nevolnosti?
Cholangitida je závažné onemocnění, které se vyznačuje nespecifickým poškozením a zánětem žlučových cest – nacházejí se jak uvnitř, tak vně jater.
Co dělat, když dospělý zvrací?
Pro prevenci vzniku žlučových kamenů se doporučuje jíst stravu s dostatečným obsahem vlákniny z celozrnných výrobků, zeleniny a ovoce a zařadit do jídelníčku rostlinné oleje, dále pravidelná jídla snižující stagnaci žluči díky správnému vyprazdňování žlučníku
Jak zjistit, zda vás bolí žlučník?
Pro jaké léze žlučníku je tato operace indikována: Akutní cholecystitida (komplikované formy nebo při absenci zlepšení medikamentózní léčbou) – urgentní odstranění žlučníku (v následujících 48-72 hodinách). Akutní cholecystitida v minulosti – plánované odstranění žlučníku
Jak odstranit žluč ze žlučníku?
Pokud polyp začne růst, měl by být odstraněn. Pokud má pacient klinické projevy, musí být žlučník odstraněn bez ohledu na velikost polypů. Standardní operací polypů žlučníku je v současnosti laparoskopická cholecystektomie.
Co se stane, když žlučové kameny nejsou odstraněny?
Během fází hojení ran je periferní nervový systém aktivně zapojen do práce, takže bolest narušuje proces hojení. Obvykle vás pooperační stehy trápí 5 až 10 dní, ale stává se, že se bolest po měsících nebo letech vrátí. Důvodem mohou být pooperační komplikace.
Je nutné podstoupit operaci žlučových kamenů?
Kromě toho může lékař předepsat hepatoprotektory – léky, které je nutné užívat po odstranění žlučníku. Jedná se o skupinu léků zaměřených na normalizaci fungování jater a dalších trávicích orgánů. “Karsil” je přírodní lék pro léčbu a obnovu funkce jater.
Jak dlouho můžete žít bez žlučníku?
Žena podstupující laparoskopii je v celkové anestezii. Během operace nic necítí. Lékař provede několik malých řezů (až 1,5-2 cm dlouhých) na kůži břicha. Obvykle se pro jednu operaci vyrobí 3 nebo 4 malé otvory.
Jakou zeleninu můžete jíst, když máte žlučové kameny?
Operace je indikována při zánětech žlučníku nebo žlučových cest, dále při kamenné obstrukci žlučových cest kameny. A přesto se při výskytu žlučových kamenů, které neprovázejí komplikace, ve většině případů uchýlí k vyčkávací taktice.
Je možné jíst sádlo, když máte žlučové kameny?
Polovina pacientů pociťuje pouze pocit nepohodlí v pravém hypochondriu. Někteří pacienti pociťují pálení žáhy a říhání a někdy se může objevit bolest. Bolestivost je častým příznakem v případech, kdy je polyp lokalizován v nejužším místě žlučníku – v krku.
Je možné jíst rajčata, když máte žlučové kameny?
Ultrazvuk umožňuje nejen detekovat nádor, ale také jeho šíření na stěny žlučníku a jater. Tato metoda je zvláště účinná, pokud se používá během endoskopie nebo laparoskopie. Tato technika umožňuje vyšetřit žlučník na blízko.
Jak mohou žlučové kameny omdlít?
Příznaky polypů ve žlučníku: nevolnost; tíže v hypochondriu; pálení žáhy; hořkost v ústech; bolest v pravém podžebří; růst polypů může způsobit ucpání žlučových cest a žloutenku.
Jak žlučové kameny omdlí?
Akutní cholecystitida: Charakterizována záchvatovitou bolestí v levém podžebří, která může vyzařovat do pravého ramene, lopatky Nevolnost, zvracení Zvýšení tělesné teploty na 38-38,5 C se zimnicí. Chronická cholecystitida: Nevolnost Tupá bolestivá bolest v pravém podžebří Hořkost v ústech Možná prodloužená horečka nízkého stupně Nadýmání Průjem
Jak rychle rostou žlučové kameny?
Postcholecystektomický syndrom se může projevovat příznaky, které byly před operací obtěžující, ale obvykle jsou méně závažné. Ve většině případů mluvíme o bolesti v pravém hypochondriu, protože po odstranění žlučníku bolí pravá strana. Bolest může být různá – ostrá nebo tupá.
Jak zmírnit záchvat cholelitiázy doma?
Vysoce kvalitní vodka a červené víno jsou považovány za přijatelné. Neměli byste volit nápoje s barvivy, měli byste se také vyhnout jakémukoli nekvalitnímu alkoholu s fuselovými oleji, který je pro již oslabený organismus extrémně nebezpečný.
Co byste měli pít, abyste ztenčili žluč?
Žlučník je dutý orgán, který slouží jako zásobárna žluči. Žluč je nezbytná pro trávení. Je vylučován játry, hromadí se a koncentruje ve žlučníku, odkud se dostává do dvanáctníku. Pokud je žlučník odstraněn, žluč dále proudí do střev žlučovodem.
Co můžete pít, když máte zánět žlučníku?
Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s gastroenterologem-hepatologem! Nejčastěji se žlučník aktivuje do 15-20 minut po jídle, v té době se začínají objevovat příznaky onemocnění.
Jaké potraviny byste neměli jíst, pokud máte zánět žlučníku?
Pokud polypy postupují, mohou přispět k určitým komplikacím, včetně rozvoje neplodnosti. Kromě toho způsobují narušení menstruačního cyklu. V některých případech mohou vést k rozvoji rakoviny endometria.
Jak zmírnit akutní bolest jater?
Onemocnění neohrožuje život, ale musí být odstraněno za prvé pro diagnostické účely, aby se vyloučily zhoubné procesy, za druhé, když se zvětší, bolesti v podbřišku, nepravidelné krvácení nebo kontaktní krvácení (po pohlavním styku) popř. neplodnost.
Co můžete pít, pokud máte cholecystitidu?
Jedná se o cystickou formaci pankreatického duktálního systému s vysokým maligním potenciálem. V nemocnici Yusupov provádějí gastroenterologové při identifikaci útvarů připomínajících polypy v pankreatických vývodech komplexní vyšetření pacientů pomocí zařízení od předních světových výrobců.
Jaké bylinky byste měli pít na cholecystitidu?
Po 3 hodinách je nutná druhá snídaně. Zabrání stagnaci žluči a pomůže vyhnout se hladu. V tuto dobu je lepší jíst ovoce nebo zeleninu: banán, pečené nebo nastrouhané jablko, salát nebo pudink, pečenou dýni, squashový kaviár s kouskem sušeného chleba. Nejlepší je pít kompot ze sušeného ovoce nebo bylinkový odvar.
Jaký čaj můžete pít na cholecystitidu?
Dieta při zánětu žlučníku by měla obsahovat mnoho vitamínů a antioxidantů, proto je nutné jíst ovoce a bobule, ale pouze sladké, jako jsou banány, meloun, meloun, jahody, hrozny, sladké odrůdy jablek a hrušek a také jako sušené ovoce
Je možné pít kefír, pokud máte cholecystitidu?
Není možné zcela vyléčit cholecystitidu, chronické formy onemocnění mohou být udržovány v remisi
Co nemá rád žlučník?
Kromě antibiotik se na cholecystitidu používají i další léky. Antispasmodické léky (Drotaverine, No-shpa, Baralgin, Papaverine) jsou předepsány bez selhání. Tyto léky pomáhají zmírnit křeče a normalizovat průchod žluči. Antispasmodika pro cholecystitidu se doporučuje užívat ne déle než 2 týdny.
Co dělat, když zvracíte žaludeční šťávu?
Cholesteróza je patologický stav charakterizovaný poruchou metabolismu tuků, která vede k ukládání cholesterolu ve stěně žlučníku. Toto vzácné onemocnění se vyskytuje u 3–5 % světové populace. Podle vědců je prevalence patologie vyšší. Nízká míra je způsobena nedostatečnou diagnózou.
Jak se projevuje uvolňování žluči?
Laparoskopická cholecystektomie Tato technika je dnes „zlatým“ standardem v chirurgické léčbě onemocnění žlučníku. Všechny manipulace se provádějí několika punkcemi na přední břišní stěně. Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení vybaveného videokamerou.
Jaké bylinky mají choleretický účinek?
Obvyklá doba rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii se pohybuje od 7 do 28 dnů (v závislosti na charakteru aktivity pacienta).
Jak rychle zmírnit bolest z cholecystitidy?
Polyp je nezhoubný útvar, který ve žlučníku představuje růst sliznice. Příznaky polypu ve žlučníku: bolestivý syndrom; jaterní kolika; disperze; žloutenka; dyskineze žlučníku
Kdy dochází k sekreci žluči?
Příznaky rakoviny žlučníku se klinicky projevují spíše pomalu. Hlavní příznaky: žloutenka, tupá neustálá bolest v pravé horní části břicha, zvýšená tělesná teplota, dyspepsie, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, plynatost, hmatatelný hustý hlízovitý útvar v pravém hypochondriu, hubnutí
Jaké enzymy žluč aktivuje?
Chronická cholecystitida je charakterizována tupou, bolestivou (někdy ostrou) bolestí v pravém hypochondriu, která je konstantní nebo se vyskytuje 1–3 hodiny po těžkém jídle, zejména tučném a smaženém. Bolest vyzařuje nahoru, do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky.
Co dělat, když je vám špatně, ale nic nevychází?
Člověk bez žlučníku může žít plnohodnotný život, s rozumnými dietními omezeními. Samozřejmě ihned po operaci je potřeba držet dietu, ale po šesti měsících už můžete začít jíst pravidelné zdravé jídlo. Rada „Zdorovo“: léčebné diety tradičně vnímáme jako omezení.
Jak se zbavit nevolnosti u dítěte?
Kteří lékaři léčí polypy žlučníku?Gastroenterolog.
Co funguje dobře na zvracení?
vařené maso; vejce natvrdo; sušený pšeničný chléb (včerejší pečení); kysané mléčné výrobky (sýr, tvaroh, jogurt, kyselé mléko, zakysaná smetana, kastrol)…. sušené meruňky; fíky; švestky; jablka; jahody; banány; citrusové plody
Co může pomoci při zvracení?
Velké polypy mohou ulcerovat a vést ke krvácení. Pokud polypové buňky existují po dlouhou dobu, mohou se stát maligními. V průměru se každý pátý polyp změní v rakovinu
Jak můžete uklidnit žaludek po zvracení?
Když papily-polypy ve tvaru polypů dosáhnou velikosti 4 mm nebo více, rakovina slinivky se rozvine v 88 % případů.
Co můžete pít na svůj žlučník?
Doporučuje se jíst více zeleniny a ovoce, volit libové maso a druhy mléčných výrobků. Užitečné jsou také kaše na bázi obilnin. Je nutné omezit smažená, uzená a kořeněná jídla. Zcela byste se měli vyhnout alkoholu, silné kávě a čaji.
Jak určit odtok žluči?
Řeší se polypy v žaludku Hlavní metodou léčby polypózy žaludku je chirurgický zákrok. Nicméně v počátečních fázích, s ohledem na pravděpodobnost relapsu po operaci, mohou být hyperplastické formace vyléčeny pomocí léků a tradiční medicíny.
Jak určit zpětný tok žluči do žaludku?
Radikální metodou léčby polypů žaludku a střev je jejich endoskopické odstranění (polypektomie). Jedná se o minimálně invazivní operaci prováděnou v lokální anestezii, sedaci nebo celkové anestezii.
Co spouští uvolňování žluči?
Léčit polypy léky je zbytečné, je nutné polypy odstranit chirurgicky. Odstranění polypů se provádí pomocí endoskopického nebo rádiového vlnového zařízení, které zajišťuje vysokou přesnost a jemnost chirurgické intervence.
Je možné jíst jablka, pokud dojde ke stagnaci žluči?
V prvních hodinách po operaci je zakázáno jíst. Den po cholecystektomii smíte pít šípkový odvar bez cukru a neperlivé vody. Musíte pít po malých doušcích a ne více než 1-1,5 litru denně. Poté se do stravy zavádějí tekuté kaše a pyré z vody nebo zeleninového vývaru.
Jaké bylinky ředí žluč?
Po odstranění žlučníku budou játra nadále vylučovat žluč, ale nebude se kde hromadit: tělo nebude schopno efektivně trávit tučná jídla. Po třech až čtyřech měsících se játra obnoví a začnou po částech vylučovat žluč
Jak správně pít choleretický čaj?
Léky s kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA) jsou široce používány k léčbě cholesterózy žlučníku. Zavedení žlučových kyselin je doprovázeno změnami poměru cholát-cholesterolového koeficientu ve žluči přesycené cholesterolem ke zvýšení obsahu cholátu.
Jaké potraviny škodí žlučníku?
Cholesteróza je onemocnění spojené s metabolickými poruchami v těle. V důsledku toho dochází k nadměrnému hromadění cholesterolu (tuková látka) ve stěnách žlučníku.
Proč se uvolňuje žluč?
Příznaky polypů v žlučníku: pálení žáhy; hořkost v ústech; bolest v pravém hypochondriu; Přemnožení polypů může způsobit ucpání žlučových cest a žloutenku.
Jak se zbavit zvracení žluči?
Klinický obraz: polyp žlučníku se klinicky neprojevuje. Jediná věc je, že pokud se nachází v krčku žlučníku, může způsobit jaterní koliku a rozvoj zánětu stěny žlučníku. Nebezpečí vzniku polypů žlučníku je jejich degenerace do maligního nádoru.
Jaký je nejlepší způsob, jak řídnout žluč?
Příčiny polypů Nepravidelná a špatná výživa, zneužívání potravin obsahujících cholesterol je také jedním z nepříznivých faktorů. Chronická cholecystitida, při které je narušen tok žluči do duodena.
Co podporuje tok žluči?
Je povoleno jíst dietní maso (kuřecí, krůtí, telecí), libové ryby, pohanku a kaši z ovesných vloček. Do jídelníčku je užitečné zařadit fermentované mléčné výrobky, ale vždy nízkotučné, rostlinné potraviny (sladké ovoce a povolená zelenina)
Co funguje dobře na nevolnost a zvracení?
Důvody pro tvorbu polypů v žaludku: dědičné faktory; podvýživa; chronická zánětlivá onemocnění. Přítomnost polypů v žaludku naznačuje vážné poruchy v gastrointestinálním traktu.
Jak se zbavit zvracení doma?
Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku. Žlučník lze odstranit jedním ze dvou způsobů: laparoskopií nebo otevřeným řezem (chirurgickým řezem)
Reflux žluči – syndrom, který poměrně často doprovází nejčastější onemocnění horního trávicího kanálu: chronická gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, gastroezofageální refluxní choroba.
Pod žlučNebo zásadité, reflux Obecně se uznává retrográdní tok žluči z duodena do anatomicky vyšších orgánů – žaludku, jícnu a dokonce i dutiny ústní. Pokud je reflux žaludečního obsahu do jícnu do určité míry normální – tzv. fyziologický reflux, pak je reflux žluči patologií. Výška žlučníku reflux možná duodenogastrický, duodenogastroezofageální и duodenogastroezofageální [7, 9].
Duodenogastrický reflux častěji způsobena nedostatečností funkce uzávěru pyloru, chronickou duodenostázou a přidruženou hypertenzí v duodenu. Takové poruchy jsou zpravidla častěji výsledkem anatomických změn spojených s chirurgickým zákrokem: gastrektomie, gastroenterostomie, enterostomie, vagotomie, cholecystektomie. Do značné míry je způsobena rozvojem funkčních poruch – diskoordinací motoricko-evakuační funkce horních částí trávicího traktu. Duodenogastroezofageální reflux spojené s dalším poškozením tonu a kontraktility dolního jícnového svěrače.
V současné době byly identifikovány následující mechanismy rozvoje refluxu žluči:
– selhání svěrače: obsah duodena se může volně dostat do žaludku a jícnu přes pylorický a dolní jícnový svěrač;
– antroduodenální dysmotilita – narušení koordinace mezi antrální, pylorickou částí žaludku a dvanácterníkem, které řídí směr toku duodenálního obsahu; – odstranění přirozené antirefluxní bariéry (po částečné gastrektomii).
Refluxát při refluxu žluči se skládá z více než jen žluči. Obsahuje také duodenální šťávu a pankreatické enzymy. Přítomnost těchto látek v žaludku je jednou z nejčastějších příčin vývoje chemická gastritida (gastritida C). Refluxní gastritida (alkalická refluxní gastritida) je považována za ojedinělou formu onemocnění, spojenou právě s refluxem obsahu dvanáctníku do žaludku, který má škodlivý účinek v důsledku neustálého traumatu žaludeční sliznice složkami refluxátu. Žlučové kyseliny, které mají detergentní vlastnosti, podporují solubilizaci lipidů v membránách povrchového epitelu. Tento účinek závisí na koncentraci, úrovni konjugace a hydroxylace žlučových kyselin a, což je velmi důležité, na pH žaludečního obsahu. Při nízkých hodnotách posledně jmenovaných poškozují sliznici pouze konjugáty taurinu, jiné konjugáty se za takových podmínek vysrážejí. Naopak při vysokých hodnotách pH, které je typické zejména pro pahýl resekovaného žaludku, mají nekonjugované a dihydroxylové žlučové kyseliny výrazně větší škodlivé vlastnosti než konjugované a trihydroxylové [2,10,12].
Určitou roli při poškození žaludečního epitelu hraje i lysolecitin, vznikající při duodenální hydrolýze lecitinu pankreatickou fosfolipázou A. Je známo, že povrch sliznice je hydrofobní. To je způsobeno absorpcí povrchově aktivních fosfolipidů vnější membránou epiteliálních buněk. V experimentálních podmínkách se ukázalo, že taková hydrofobnost prudce klesá po krátkodobé inkubaci kousku sliznice v médiu obsahujícím deoxycholát sodný: to se vysvětluje vlivem žlučových kyselin na fosfolipidy buněčných membrán [8,13].
Výsledkem neustálého poškozování žaludeční sliznice střevním obsahem jsou dystrofické a nekrobiotické změny v žaludečním epitelu.Morfologické změny jsou stereotypní: foveální hyperplazie, edém a proliferace buněk hladkého svalstva v lamina propria na pozadí středně těžkého zánětu. Foveální hyperplazie je definována jako expanze slizničních buněk. U refluxní gastritidy pokrývá výhradně povrchový epitel a tím se liší od gastritidy typu B (Helicobacter), která se vyznačuje hyperplazií nejen povrchového, ale i důlkového epitelu žaludeční sliznice. Epitel se ostře zplošťuje, je bazofilní, nasycený RNA a téměř bez hlenu. V epiteliálních buňkách je pozorována hrubá vakuolizace cytoplazmy, pyknóza jader, nekrobióza a nekróza, která je považována za počátek tvorby erozí. Postupem času přibývají atrofické změny doprovázené progresí proliferačních procesů a rozvojem dysplazie různé závažnosti, což zvyšuje riziko malignity [1, 6].
Při duodenogastroezofageálním refluxu působí duodenální obsah jako další (spolu se žaludečním obsahem) patogenetický faktor při rozvoji poškození jícnu Duodenogastroezofageální reflux může teoreticky zhoršit gastroezofageální reflux dvěma způsoby:
– zvýšení intragastrického tlaku a tím zvýšení rizika gastroezofageálního refluxu;
– přidání nových složek, jako je duodenální obsah, se žlučovými kyselinami a pankreatickými enzymy, což je potenciálně škodlivé pro sliznici jícnu.
V posledních letech se množství důkazů o patogenetické roli duodenálního refluxátu při rozvoji Barrettův jícen – jedna z komplikací gastroezofageální refluxní choroba. Barrettův jícen je v současnosti považován za vysoce rizikové onemocnění adenokarcinom jícnu. Studie prokázaly, že poškození žaludeční sliznice duodenálním obsahem vede nejen k rozvoji „chemické“ gastritidy, u které je zřejmý edém a střevní metaplazie, ale také „specializované“ střevní metaplazie, což je specifický znak Barrettova jícnu [3] .
Klinické projevy refluxu žluči nejsou různé. U většiny pacientů je refluxní gastritida asymptomatická. V některých případech se však může objevit pálivá bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení smíšené se žlučí a příznaky dumpingového syndromu. Při duodenogastroezofageálním refluxu je většina pacientů také charakterizována absencí potíží. Současně se mohou příležitostně objevit následující projevy: regurgitace potravy, pálení žáhy, mono- a dysfagie, hořkost v ústech, nevolnost, zvracení žluči, bolest na hrudi. Pro Barrettův jícen nejsou žádné charakteristické klinické příznaky. To se vysvětluje skutečností, že změněný sloupcový epitel jícnu je méně citlivý na dráždivé látky, zejména na refluxát, než přirozený dlaždicový epitel. Proto asi třetina pacientů s Barrettovým jícnem nemá vůbec žádné příznaky gastroezofageálního refluxu a u zbytku jsou extrémně mírné.
Při diagnostice chronické refluxní gastritidy se bere v úvahu přítomnost bolesti a/nebo pocitu tíhy v epigastrické oblasti po jídle, zejména po operaci (resekce žaludku, vagotomie, cholecystektomie) a při chronické střevní neprůchodnosti. Fibrogastroduodenoscopy odhalí fokální hyperémii a otok žaludeční sliznice. Žaludeční obsah je žlutý. Vrátník, ze kterého po částech vytéká žluč do žaludku, zeje. Při studiu biopsií žaludeční sliznice se odhalí hyperplazie důlkového epitelu, nekrobióza a nekróza epiteliálních buněk, edém a kongesce lamina propria bez známek těžkého zánětu, někdy i známky těžké atrofie. Jako metodu funkční diagnostiky využívají 24hodinové měření pH, která umožňuje posoudit profil intragastrického pH, a skiaskopie žaludku, při které je charakteristickým znakem regurgitace barya z duodena do žaludku [4, 5, 11].
Diagnostika gastroezofageálního refluxu je založena na monitorování pH. Současně se hodnotí frekvence a výška refluxu, přítomnost epizod žluči, kyselého a/nebo smíšeného refluxu během dne (při refluxu žluči jsou hodnoty intragastrického pH >7). Je třeba poznamenat, že většina pacientů nemusí mít při ezofagogastroskopii zjištěné známky ezofagitidy (hyperémie, erozívně-ulcerózní destrukce sliznice jícnu) ani při závažných potížích.Toto je nejčastější klinická varianta gastroezofageální refluxní choroby – neerozivní gastroezofageální refluxní choroba.
Diferenciální diagnostika by měla být provedena u kyselého gastroezofageálního refluxu, karcinomu jícnu, peptických vředů horního zažívacího traktu. Je třeba zvláště poznamenat, že často doprovází duodenogastrický reflux peptické vředy žaludku a dvanáctníku, kdy je narušena motoricko-evakuační koordinace.S hojením vředů a ústupem zánětu na sliznici gastroduodenální zóny však refluxní jevy zpravidla mizí.
Lékařský léčba refluxu žluči provádí v kombinaci se základní terapií základního onemocnění. Je zaměřena na neutralizaci dráždivého účinku složek duodenálního obsahu na sliznice žaludku a jícnu, zajištění jejich dostatečného vyprazdňování a clearance,
K léčbě refluxní gastritidy a gastroezofageální refluxní choroby se používají prostředky, které urychlují vyprazdňování žaludku a jícnu a zvyšují tonus dolního jícnového svěrače. Mezi nejúčinnější z nich patří selektivní prokinetika (motilium, cisaprid). V případech, kdy je onemocnění doprovázeno zvýšenou tvorbou kyselin, je nutné předepisovat antisekreční léky (přednostně by měly být podávány inhibitory protonové pumpy poslední generace – Contraloka, Pariet, Nexium). K chemické vazbě žlučových kyselin a lysolycetinu v refluxátu se tradičně používají antacida (fosfalugel, Maalox), která nesnižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, což je důležité zejména při zachování nebo snížení žaludeční sekrece. Kromě toho mají antacida cytoprotektivní vlastnosti (zvyšují produkci mucinu a bikarbonátů), což má příznivý účinek na sliznici gastroduodenální zóny, protože produkce posledně jmenovaných klesá při refluxu žluči. Pro účely cytoprotekce se také doporučuje předepisovat sukralfát 1 g 3–4krát denně v období mezitrávicího traktu.
Antisekreční léky, prokinetika a antacida přitom nejsou dostatečně účinné k odstranění žlučového reflexu. Standardní léčba refluxu žluči za lék se považuje kyselina ursodeoxycholová – ursofalk. Smyslem jejího použití je, že kyselina ursodeoxycholová má tendenci měnit zásobu žlučových kyselin z toxických na netoxické. Jinými slovy, vlivem ursofalku dochází k přeměně žlučových kyselin obsažených v refluxátu na formu rozpustnou ve vodě, která méně dráždí sliznici žaludku a jícnu. Při léčbě Ursofalkem ve většině případů příznaky jako hořké říhání, břišní potíže, zvracení žluči vymizí nebo jsou méně intenzivní.
Výzkumy z posledních let ukázaly, že při refluxu žluči je třeba považovat za optimální dávku Ursofalku 500 mg denně (1 mg ve 250 dávkách). Délka léčby je minimálně 2 měsíce.
To znamená, že žlučový reflux, který se vyskytuje poměrně často, není samostatným onemocněním, ale syndromem, který doprovází řadu onemocnění horního trávicího kanálu: chronická gastritida, gastroezofageální refluxní choroba, peptické vředy žaludku a dvanáctníku. Žluč a duodenální obsah, který je součástí refluxátu, kontaktuje sliznice žaludku a jícnu, způsobuje další poruchy (zánětlivé, destruktivní a dysplastické) v povrchovém epitelu. Při léčbě onemocnění doprovázených refluxem žluči je vhodné doplnit základní terapii o kyselina ursodeoxycholová, protože tento lék lze považovat za patogenetické činidlo.
1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologická diagnostika nemocí žaludku a střev. – M.: Triad.- X, 1998.- 496 s.
2. Babak O.Ya., Fadeenko G.D. Gastroezofageální refluxní choroba – K.: Interpharma, 2000. – 175 s.
3. Belova E.V., Vakhrushev Ya.M. Charakteristika agresivních protektivních faktorů u erozivních lézí sliznice gastroduodenální zóny // Terapeut arch. – 2002. – č. 2. – S. 17-20.
4. Vakhrushev Ya.M., Nikishina E.V. Komplexní studium patogenetických mechanismů erozivních lézí žaludku a duodena // Poc. gastroenterol. časopis – 1998.- č. 3. – S. 22-29.
5. Gončarik I.I. Klinická gastroenterologie. – Minsk: Interpressservice, – 2002. – 334 s.
6. Tkachenko E.I., Golofeevsky V.Yu., Sablin O.A. Klinické a funkčně-morfologické znaky chronické refluxní gastritidy // Poc. gastroenterol. časopis – 1999. – č. 1. – S. 9-17.
7. Frolkis A.V. Funkční onemocnění trávicího traktu – L.: Medicína, – 1991. – 221 s.
8. Dixon M., Neville P., Mapsfone N. a kol. Žlučová refluxní gastritida a Barrettův jícen: Další důkaz o roli duodenogastroezofageálního refluxu? / GUT 2001, 49:359-363.
9. Fiorkermeier V. Cholestatic Liver Disease, Dr. Falk Pharma GmbH, 2001, 118 r.
10. Neuberger J. Imunitní účinky kyseliny ursodeoxycholové In: Berg P., Lohse A., Tiegs G., Wendel A. Autoimmune Liver Disease. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, Londýn, 1997, s. 93-103,
11. Sfendal S. Praktický průvodce testováním funkce gastrointestinálního traktu Medtronic Synectics, 1997, 280 rublů.
12. Stefaniwsky A. ef al. Léčba žlučové refluxní gastritidy kyselinou ursodeoxycholovou. Gastroenterol. 89. 1000-1004, 1985.
13. Ventura P. a spol. Dvojitě zaslepená kontrolovaná studie účinnosti a bezpečnosti kyseliny taurohyodeoxycholové při léčbě dyspeptických poruch spojených se žlučovými kameny nebo jinými jaterními poruchami // Clin. Drug Invest. 11:77-83.
