Lymeská borelióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Lymeská borelióza je infekční přenosné přirozené fokální onemocnění způsobené spirochetami a přenášené klíšťaty ixodidy, které bývá chronické a recidivující a postihuje především kůži, nervový systém, pohybový aparát a srdce.
Příčiny lymské boreliózy
Lymská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia burgdorferi. Klíšťata Ixodid jsou nositeli infekce, nejčastěji se přilepí na krk, hrudník, podpaží, tříselné záhyby, tzn. v místech s tenkou kůží a bohatým prokrvením. U dětí je poměrně častým místem přisátí klíšťat pokožka hlavy.
Původce lymské boreliózy se do těla dostává se slinami klíštěte. Na kůži v místě přisátí klíštěte vzniká migrující prstencový erytém. Z místa zavedení se patogen dostává lymfou a krevním tokem do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických uzlin a mozkových blan. Když borelie zemřou, uvolňují endotoxin, který způsobuje kaskádu imunopatologických reakcí.
Bylo popsáno několik dalších cest přenosu borelií:
- nutriční cesta – při konzumaci kozího mléka, které neprošlo tepelnou úpravou;
- intrauterinní infekce (z matky na plod), doprovázená vrozenými anomáliemi vývoje plodu, potraty a úmrtím plodu – zejména při infekci v časném období těhotenství. Lidská vnímavost k boreliím je vysoká, ne-li absolutní. Nevytváří se stabilní imunita – ti, kteří se z nemoci zotavili, se mohou mnohokrát nakazit.
Lymeská borelióza se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.
Existují erytémové (s kožními lézemi) a neerytémové formy s převládajícím poškozením nervového systému, srdce a kloubů.
Podle závažnosti se borelióza dělí na těžkou, střední a mírnou.
Příznaky lymské boreliózy
Akutní a subakutní průběh
Inkubační doba se pohybuje od 3 do 30 dnů, v průměru dva týdny. Nástup onemocnění má zpravidla charakteristické rysy infekčního procesu a často se vyskytuje u kožních lézí. Jedním z prvních příznaků je erythema migrans v okolí místa, kde se přisalo klíště ixodid, a intoxikace. U neerytémové formy boreliózy je hlavním příznakem intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, migrující bolesti kostí a svalů, artralgie, celková slabost, únava, mírné horečky do 40°C).
Febrilní období může trvat několik dní (obvykle ne více než 15 dní). Ve většině případů je obecný syndrom intoxikace středně vyjádřen.
V místě přisátí klíštěte na konci inkubační doby pacienti zaznamenávají mírné svědění, někdy bolest, zarudnutí kůže (erytém) s mírnou infiltrací podkoží. Erytém se postupně zvětšuje, dosahuje velikosti 5-15 cm, vzácně až 50 cm i více. Skvrna má kulatý nebo oválný tvar se silně hyperemickým vnějším okrajem, který se zvedá nad úroveň okolní kůže. Po několika dnech centrální část erytému zbledne nebo získá namodralý odstín.
U některých pacientů se ložiska kožního zánětu objevují nejen v místě přisátí klíštěte, ale i v jiných částech těla, což se vysvětluje šířením borelií z primárního ohniska průtokem krve a lymfy. Bez léčby erytém přetrvává 3-4 týdny (zřídka několik měsíců) a poté mizí. Na jeho místě může být pozorováno olupování kůže, pigmentace, svědění, brnění a snížená citlivost.
Atypické varianty erythema migrans jsou běžné:
- průměr skvrny menší než 5 cm;
- erytém má tvar proužku nebo semiringu;
- centrální část erytému je pokryta šupinami, vezikuly, erozemi, hemoragickými vyrážkami, zejména pokud jsou lokalizovány na zadním povrchu nohou.
Neuritida hlavových nervů se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů s neurologickými poruchami a projevuje se dysfunkcí obličejových svalů, necitlivostí a brněním postižené poloviny obličeje.
Bolest v uchu a dolní čelisti ukazuje na zapojení V páru hlavových nervů do patologického procesu. Postiženy mohou být i okulomotorické, zrakové, sluchové nervy a méně často glosofaryngeální a vagusový nerv. Neurologické příznaky při správné léčbě obvykle vymizí po několika měsících, i když se mohou opakovat, což svědčí o chronicitě onemocnění.
Srdeční léze se obvykle objevují 5-6 týdnů po začátku onemocnění. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v oblasti srdce, rychlý srdeční tep, dušnost a závratě.
Artritida se obvykle rozvíjí 4-6 týdnů po nástupu onemocnění nebo po erythema migrans, což je pozorováno přibližně u 40 % pacientů s lézemi pohybového aparátu.
chronický průběh
Průběh onemocnění je považován za chronický, když klinické projevy lymské boreliózy přetrvávají déle než 6 měsíců. V tomto případě se vyvíjí progresivní chronický zánětlivý proces na kůži, kloubech nebo nervovém systému, méně často v jiných orgánech.
Poškození centrální nervové soustavy je indikováno dlouhotrvajícími bolestmi hlavy, únavou, ztrátou paměti, poruchou spánku, což zapadá do kliniky asteno-vegetativního syndromu.
Poškození periferního nervového systému obvykle postihuje krční, hrudní a bederní páteř. Pacienti si stěžují na bolest nebo distální parstézii v končetinách, někdy doprovázenou střední svalovou slabostí. Pacienti mohou mít příznaky senzorického postižení, jako jsou ponožky a rukavice, a to jak symetrické, tak jednostranné.
Přibližně u 10–15 % pacientů s příznaky akutní artritidy se onemocnění stává chronickým. Artritida u chronické boreliózy obvykle postihuje jeden nebo dva velké klouby (nejčastěji kolena). Často, v přítomnosti vedoucího kloubního syndromu na klinice boreliózy, se léze šíří do kardiovaskulárního systému a kůže ve formě různých dermatitid.
Diagnóza lymské boreliózy
Diagnostická opatření pro podezření na boreliózu zahrnují laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody.
- stanovení zvýšených hladin IgM protilátek proti boreliím (od 3.-6. týdne nemoci);
A26.06.011.001 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na borrelie; IgM protilátky proti borelióze nebo lymské borelióze; IgM protilátky proti boreliím; IgM protilátky proti válce.
Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza) je infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíšťat ixodidů. U pacientů s lymskou boreliózou jsou postiženy různé orgány a systémy: kůže, nervový systém, srdce, klouby. Včasná diagnostika a adekvátní antibiotická terapie ve většině případů zajistí úplné uzdravení. Odhalení nemoci v pozdějších fázích a negramotná léčba však hrozí, že nemoc přejde do neřešitelné chronické formy.
Lymeská borelióza: původce
K infekci lymskou boreliózou dochází, když se černonohá klíšťata přilepí na kůži člověka a vstříknou do rány své sliny obsahující borelie. Vrchol aktivity tohoto hmyzu je pozorován od dubna do května a od srpna do září, častěji za oblačného a chladného počasí.
Inkubační doba po přisátí klíštěte a před nástupem počátečních příznaků podobných chřipce trvá pět až deset dní.
Znalecký posudek
Autor:
Andrej Igorevič Volkov
Neurolog, kandidát lékařských věd
Klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je jedno z nejzákeřnějších onemocnění přenášených bodnutím hmyzem, nejčastěji vzniká po přisátí klíštěte. Ohroženy jsou děti do 14 let, ale výjimkou nejsou ani dospělí.
Moskva a Moskevská oblast patří podle Rospotrebnadzoru mezi první desítku, pokud jde o počet lidí postižených kousnutím klíštěte. V žádném případě nevytahujte klíště, pokud se již zaseklo, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem. Na naší klinice Vám poskytnou kvalifikovanou pomoc a případně zašlete hmyz na rozbor. Po odstranění klíštěte budete odesláni ke konzultaci a kontrole k infekčnímu specialistovi nebo revmatologovi.
Borelióza se může vyskytovat v různých klinických formách a s různou závažností. Někteří pacienti si vůbec nestěžují na projevy jakýchkoli příznaků, jiní mohou mít pocit:
- silná bolest kloubů;
- bolest v krku, doprovázená suchým, dráždivým kašlem;
- vysoká tělesná teplota dosahující až 38,5 ºС;
- horečnatý stav se zimnicí;
- nevolnost a zvracení;
- pocit slabosti a ospalosti;
- nedostatek chuti k jídlu;
- ztuhlost svalů krku;
- negativní reakce na jasné světlo a zvuky;
- bušení srdce atd.
Nepostradatelným příznakem lymské boreliózy je duhová skvrna, která se objevuje na kůži. Obvykle je jasně červená uprostřed, v místě kousnutí, s vyzařujícími kruhy světla a narůžovělými odstíny.
Základem léčby jsou antimikrobiální látky. V každé další fázi se používají skupiny léků předepsaných lékařem, které se liší pouze dávkováním. Lékaři provádějí pravidelné vyšetření a diagnostiku, předepisují symptomatickou léčbu. I když onemocnění nepřešlo do chronického stadia, předepsaný průběh terapie by neměl být přerušován. Specialisté naší kliniky praktikují integrovaný přístup k léčbě lymské boreliózy.
Lymeská borelióza: co to je, fotografie klíšťat ixodidů
Nejprve se v místě kousnutí klíštětem ixodida (foto tohoto hmyzu lze nalézt na internetu) objeví silný otok, poté červená skvrna a může se vyvinout paralýza lícního nervu.
V případě předčasného přístupu k lékaři se u pacienta může rozvinout závažná chronická onemocnění, která mohou vyústit až v invaliditu.
K léčbě lymské boreliózy se používají antibakteriální léky, v počáteční fázi onemocnění trvá terapeutický průběh od dvou týdnů do jednoho měsíce.
Lymeská borelióza: Příčiny
Jak již bylo zmíněno výše, klíšťová borelióza (lymská borelióza) vzniká po přisátí klíštěte ixodida, jehož sliny obsahují borrelie. Borrelie jsou velmi malé mikroorganismy dlouhé od 11 do 25 mikronů, které svým tvarem připomínají stočenou spirálu.
Přirozeným rezervoárem borelií v přírodě jsou zvířata: koně, kozy, krávy, jeleni a hlodavci. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči, kteří se nakazí sáním krve infikovaného zvířete. Následující generace infikovaných klíšťat mají v těle i borelie.
Klíšťová borelióza se nejčastěji vyskytuje v severozápadních a středních oblastech Ruska, na Uralu, na západní Sibiři, na Dálném východě, v USA a některých evropských zemích.
Lymeská borelióza: je nakažlivá?
Po přisátí klíštěte proniká patogen do lidské kůže a dále se v ní množí. Poté se mikroorganismy šíří do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa kousnutí. Po několika dnech se borelie dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle, dostanou se do srdce, nervového systému, kloubů, svalů. V imunitním systému začíná tvorba protilátek proti boreliím, ale ani při jejich vysokých titrech není dosaženo úplného zničení patogenu.
Imunitní komplexy vzniklé v důsledku boreliózy spouští autoimunitní proces (protilátky začnou bojovat s vlastními tkáněmi těla), což vede k chronickému průběhu onemocnění. Při odumírání patogenu se do těla uvolňují toxické látky, v důsledku čehož se stav pacienta výrazně zhoršuje.
Pacienti nakažení klíšťovou boreliózou nejsou nebezpeční pro ostatní a nejsou zdrojem nákazy.
