Jednou z legend sovětské medicíny je lepidlo BF-6. Pronikavě páchnoucí lahvička z tmavého skla s viskózní tekutinou byla jednou ze základních součástí domácí lékárničky. Co je to za látku – lékařské lepidlo? Co mohou lepit a co ne? MedAboutMe zjišťoval, zda se ještě vyplatí BF-6 pořídit, nebo se objevily modernější verze.
Lékařské lepidlo a trauma
Můžete slepit dvě desky nebo dva plechy, dva listy papíru nebo gumový člun. A protože můžete slepit různé materiály dohromady, znamená to, že můžete opravit lidskou kůži.
Myšlenka utěsnění díry v kůži není nová. Napoleonův lékárník také používal film lepidla k ochraně drobných kožních lézí. Použitým materiálem byl xyloidin, získaný z dřevěných vláken a škrobu jejich úpravou kyselinou dusičnou. Xyloidin byl nejen nestabilní, ale také hořlavý a výbušný. Na bezpečnost pacientů jsou dnes samozřejmě kladeny zcela jiné požadavky.
Lepidlo na hojení ran musí splňovat určitá kritéria:
- Lepidlo musí plnit své funkce (slepit tkáň k sobě) při teplotě lidského těla, to znamená při 36,6 °C, a zároveň vykazovat dobrou přilnavost, tedy kvalitní přilnutí mezi fólií a pokožkou.
- Lékařské lepidlo nesmí být toxické pro kůži ani jinak dráždit tkáň. Nemělo by zvyšovat riziko rozvoje nádoru v oblasti aplikace.
- Při nanášení lepidla a jeho kontaktu s pokožkou by se neměla zvýšit teplota lidských tkání, protože to může vést k popálení. Pokud se ukáže, že rána je spálená, nejen že to zhorší její stav a prodlouží proces hojení, ale může to způsobit i zjizvení.
- Doba lepení by měla být dostatečně krátká, aby se postup nezdržoval.
- Aplikace lepidla by neměla zpomalovat přirozený proces hojení tkání. To by nemělo zvýšit riziko jizev.
- Jak postupuje hojení, lze lepidlo snadno odstranit.
- A samozřejmě během sterilizace a skladování by lepidlo nemělo ztratit své cenné vlastnosti.
Svalové záškuby: stres, nedostatek vitamínů nebo nemoc?
Cukání očí, svalů na nohou nebo pažích, nepříjemné pocity v konečcích prstů – jsou to reakce na stres nebo vážnější problémy?
BF: Lepidlo je švihák
BF znamená fenolický butyral. BF je v podstatě fenolformaldehydová pryskyřice s polyvinylbutyralem rozpuštěným v acetonu, chloroformu nebo ethanolu. Může zahřátím polymerovat a vytvořit tepelně odolnou (až 180°C) hmotu, nebo může jednoduše vyschnout na vzduchu na povrchu lidského těla a vytvořit tenký ve vodě nerozpustný, ale zároveň prodyšný film. Je to také velmi levná látka.
Existují různé typy BF lepidla, které se od sebe liší koncentrací polyvinylbutyralu. Čím více je, tím je materiál získaný zahříváním pružnější, ale také méně odolný. Například BF-2 je lepidlo, které lze použít k lepení kovu, skla, keramiky a dalších statických materiálů. BF-4 umožňuje spojovat dřevo, plexisklo, kůži a textolit, tedy materiály, které jsou elastičtější a náchylnější k ohybu. BF-19 lepí papír, gumu, karton atd. Všechny tyto možnosti jsou buď příliš „drsné“ nebo příliš toxické pro živé tkáně.
Zajímá nás BF-6 – slavné lékařské lepidlo. Ve skutečnosti se dá použít jako běžné lepidlo na látky a kůži, tedy pružné materiály. Ale toto je jediné lepidlo z řady BF, které se používá pro lékařské účely k léčbě mikrotraumat, mezi které patří: škrábance, oděrky, praskliny, mozoly, pooperační stehy – obecně drobné vnější rány. Používají ho také zubní lékaři k ošetření kořenů zubů po určitých chirurgických zákrocích, aby je chránili před patogenními bakteriemi.
Lepidlo BF je náš domácí vývoj. Během válečných let jej vyvinula skupina vědců vedená chemikem G.S. Petrová. A v roce 1950 chirurg, profesor L.G. Student navrhl použití odrůdy BF-6 k ochraně drobných popálenin a drobných ran.
Jak používat? Rána se vydezinfikuje, vysuší a navrch se nanese tenká vrstva lepidla, která pokryje 1-2 cm zdravé kůže kolem ní. Po 2-5 minutách lepidlo vytvoří tenký film, který vydrží 2-3 dny. Při aplikaci lepidla v dutině ústní je důležité, aby se nedostalo na kostní tkáň.
BF-6 má také nevýhody: existují lidé s přecitlivělostí na něj a dokonce i alergiemi. Navíc, když se lepidlo dostane na poškozenou tkáň, pacient pocítí na několik sekund mírné pálení.
Je třeba dodat: navzdory skutečnosti, že samotné fenolformaldehydy nejsou pro člověka užitečné, BF-6 nepředstavuje pro tělo hrozbu. Zdraví nebezpečné fenoly se uvolňují pouze při zahřátí fenolformaldehydové pryskyřice na vysoké teploty.
Pokud pod fólií není zánět, není nutné lepidlo z čerstvé rány odstraňovat, samo se stáhne. Infekci rány, kdy je potřeba odstranit adhezivní film, indikuje bolest, zarudnutí, zduření tkáně v okolí rány a pocit tepla z místa poranění. V tomto případě je třeba film odstranit, ránu dezinfikovat a aplikovat antibiotickou mast. Nemůžete zatejpovat zanícenou ránu. BF-6 je na bázi etanolu, takže jej lze snadno odstranit etylalkoholem. Můžete však použít i aceton nebo dokonce odlakovač.
Lékařské lepidlo v chirurgii
Požadavky na lékařské lepidlo jsou mnohem přísnější, pokud jde o sloučeniny používané při chirurgických operacích. Chirurgická lékařská lepidla, kromě výše uvedených vlastností, musí být baktericidní, mít hemostatické a také pneumostatické (zajišťující těsnost stehu) vlastnosti. Konečně by měly být snadno použitelné.
Samozřejmě byly opakovaně činěny pokusy získat lepidla pro lékařské účely z přírodních materiálů. Například oftalmologové používali lyofyzizovanou plazmu při transplantacích rohovky po vrstvách. A před 50 lety došlo k pokusu použít bioinertní fibrinová lepidla v chirurgii. Všechny se ale ukázaly jako příliš drahé na výrobu a jejich adhezivní vlastnosti byly ve srovnání se syntetickými látkami příliš slabé. U některých typů operací se používají dodnes, ale spíše jako výztužný prvek. Jde například o biolepidlo Tissucol, což je soubor určitých faktorů srážení krve a fibrinogenu. Když přijde do kontaktu s ránou, zpolymerizuje a na vrchu se vytvoří fibrinový film.
Vědci pokračují v hledání ideálního syntetického lepidla pro lidské tělo. V určitém okamžiku byly různé verze kyanoakrylátových lepidel, jejichž vývoj probíhá již od roku 1949, aktivně používány v břišní, kardiovaskulární a dokonce i neurochirurgii. Nevýhody kyanoakrylátových lékařských lepidel jsou jejich toxicita pro tkáně; jejich hydrofobnost, to znamená, že před aplikací tkaniny je nutné ji vysušit etanolem nebo formaldehydem, který je škodlivý pro tělo; příliš vysoká míra odmítnutí filmu a příliš dlouhá období jeho biodegradace, tedy destrukce v tělesných tkáních. Velkou nevýhodou je vysoká cena léku. Sulfakrylátové lepidlo se však stále používá v různých oblastech medicíny.
Seznam dalších syntetických kompozic zahrnuje systém želatina-resorcinol-formaldehyd (GRF), epoxidová lepidla pro fúzi kostní tkáně, polyuretanová lepidla atd. Mezi novinky aktivně používané v poslední době v chirurgii: latexové tkáňové lepidlo (LTC), univerzální lepidlo BioGlue ( USA) atd.
Moderní analogy lepidla BF-6 na kůži
BF-6 se stále prodává v lékárnách. Ale dnes spolu s ním najdete další možnosti filmových obvazů, které plní podobnou roli a používají se také k ochraně drobných poškození kůže (popáleniny, oděrky, řezné rány, oděrky a jiná zranění).
Pentazol obsahuje siloxanový polymer (základ pro film), hnací plyn R-406 (zajišťuje atomizaci látky) a chloroform (jako rozpouštědlo). Někdy zahrnuje také „zelené věci“. Prodává se jako sprej, tvoří prodyšný obvaz. Po 1-2 dnech jej lze snadno odstranit gázovým tamponem. Cena: 300 rublů.
K podobným přípravkům patří také tekutý obvaz Doctor Goodman – sprej na bázi silikonových polymerů. Najdete ho ale jen ve veterinárních prodejnách a ne všude.
- Lepidlo na kůži Dermabond
Kyanoakrylátové lepidlo, které používají chirurgové k uzavírání povrchových ran, vpichů a při některých břišních operacích. Používá se ale i k ochraně čerstvých stehů po císařských řezech apod. Prodává se v jednorázových aplikátorech, které se skládají ze skleněné ampule v plastové lahvičce s hrotem. Ampulka by měla být rozdrcena a lepidlo by mělo být aplikováno na dříve vysušenou ránu. Po několika minutách vytvoří voděodolný film. Lepidlo nelze použít k ošetření úst a rtů, stejně jako v oblastech s tvrdými vlasy. Po 7-10 dnech se samovolně sloupne. Neprodává se v lékárnách, ale můžete si jej zakoupit v prodejnách zdravotnických potřeb. Cena: 1900 rublů.
Číst dál
Svalové záškuby: stres, nedostatek vitamínů nebo nemoc?
Cukání očí, svalů na nohou nebo pažích, nepříjemné pocity v konečcích prstů – jsou to reakce na stres nebo vážnější problémy?
Lidstvo léčí rány tak dlouho, dokud na světě existuje. První lékařské studie, které se k nám dostaly, například slavné Hippokratovo pojednání „O ranách a vředech“, se věnují speciálně léčbě ran. Dnes se s nimi samozřejmě zachází úplně jinak, než doporučoval starořecký léčitel. Vznikají nové prostředky, jejichž použití urychluje hojení a zabraňuje rozvoji komplikací.
Cvetkov Vitalij Olegovič, doktor lékařských věd
Vitaly Olegovič Cvetkov, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení chirurgie, Institut postgraduálního vzdělávání, 1. Moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov řekl redaktorům PharmMedProm o nejmodernějších obvazech na rány, které se vyrábějí v Rusku.
Jak se hojí rány
Proces rány podléhá přísným zákonům a normálně sestává z fáze zánětu a fáze regenerace, včetně granulace a epitelizace.
Během regenerační fáze je dutina rány nejprve vyplněna granulační tkání bohatou na nově vytvořené cévy. Kvůli nim rána získává jasně červenou barvu. Tato tkáň se stává místem tvorby budoucí jizvy. Následně vlivem aktivního dělení epiteliálních buněk dochází k postupnému hojení rány ve směru od okrajů rány k jejímu středu (dochází k marginální epitelizaci), případně od zbývajících oblastí ve středu rány (ostrovní epitelizace).
Existuje také čtvrtá, závěrečná fáze procesu rány, která pokračuje několik měsíců po zhojení rány – tzv. fáze remodelace jizvy. Během této doby dochází k postupné přeměně granulační tkáně na tkáň jizvy. Jak tento proces probíhá, určí, zda bude jizva tenká, elastická nebo drsná, neestetická a bude překážet při pohybech. Bylo prokázáno, že kvalita jizvy přímo závisí na tom, jak dobře je rána ošetřena.
Bez ohledu na to, proč se rána objevila – v důsledku traumatu, popáleniny, trofického vředu nebo komplikace chirurgického zákroku – moderní přístup k léčbě spočívá v dodržování zásad formulovaných v anglické literatuře jako TIME:
- Odstranění tkáně – chirurgická léčba;
- Infekce nebo zánět – kontrola zánětu a infekce;
- Rovnováha vlhkosti – udržování vlhkého prostředí;
- Efekt okraje – stimulace marginální epitelizace.
Kdy a jaké obvazy na rány jsou potřeba
V různých fázích probíhají v ráně opačné procesy, což je důležité vzít v úvahu při výběru krytí rány. Uměním chirurga je určit, co se přesně s ránou v konkrétním okamžiku děje, zjistit, co narušuje normální průběh procesu rány, a pochopit, jak lze tyto faktory ovlivnit.
Obvazy a krytí, které jsou vhodné na nedávné rány
Nejprve v ráně dochází k aktivnímu zánětlivému procesu, často doprovázenému infekcí, tvoří se a odmítají oblasti nekrózy (úlomky odumřelé tkáně), tvoří se hnis – tekutá směs mrtvých nebo přeživších mikroorganismů, které se dostaly do rány a způsobily hnisání, mrtvé a živé leukocyty, složky jiných buněk a tkanin. Pokud není hnis z rány odstraněn, infekce bude postupovat a zánět bude přetrvávat. Za nepříznivých okolností tak může dojít ke generalizaci infekce (sepse), jejímu rozšíření po těle.
V této fázi je důležité zajistit odtok hnisavého obsahu a vyčistit ránu od nekrotické tkáně. K tomuto účelu se používá chirurgická intervence, ale navíc se používají léky s vysokou osmotickou aktivitou, „vytahování“ tekutého obsahu (exsudátu) z rány, sorbenty, které mohou tento obsah absorbovat, antibakteriální a proteolytická činidla. Látky s antibakteriální aktivitou zabraňují progresi infekce a proteolytická léčiva pomáhají rozkládat neživotaschopné tkáňové fragmenty a odstraňovat jejich zbytky z rány.
Jedním z prostředků, které se v této fázi tradičně používají, jsou sterilní adsorbční (absorpční) gázové obvazy namočené v antiseptických roztocích nebo mastích na osmoticky aktivní bázi, například levomekol, oflomemid, miramistin. Ale s progresivní infekcí a těžkým zánětem se musí obvazy s antiseptiky a masti měnit několikrát denně. Gáza vysychá a proces výměny obvazů se stává bolestivým a nepříjemným. Někdy je pro pacienta obtížné nebo dokonce nemožné se s převazem sám vyrovnat. Použití gázových obvazů navíc výrazně zvyšuje spotřebu masti.
Dnes se díky používání moderních materiálů na rány, kupř. neadhezivní síťované krytí ran, obvazy mohou být řidší a pohodlnější. Nelepí se na ránu, nezpůsobují další poranění a snižují riziko sekundární infekce. Pomáhají účinně regulovat průběh procesu rány v této fázi hojení. biologicky rozložitelné sorbenty s antiseptiky, proteolytickými enzymy, anestetiky.
1. ParaPran Dressing s chlorhexidinem, Biotekfarm
2. Hemostatická kolagenová houba se stříbrem, „Zelený dubový les“
3. Hydrogelový obvaz proti popálení sterilní Evers Life-SP, „Evtex“
4. Aseptisorb-dt sterilní proteolytický antimikrobiální sorbent, „Aseptica“
5. VoskoPran Bandage s povidon-jodovou mastí, Biotekfarm
Krytí vhodné na hojení ran
Když fáze zánětu ustoupí fázi regenerace, začnou v ráně probíhat další procesy. V této fázi není nutná aktivní sorpce exsudátu – nejsou potřeba přípravky, které budou příliš aktivně absorbovat tekutinu uvolňovanou z rány.
Zánět ustupuje, není potřeba ránu čistit od odumřelé tkáně a buněk, takže i povlaky s antibakteriálním a nekrolytickým účinkem se stávají méně aktuální. Nebezpečí sekundární infekce rány však zůstává, takže většina obvazů na rány pro druhou fázi procesu rány stále obsahuje antibakteriální složky.
Do popředí se dostává udržování vlhkého prostředí na povrchu rány a také málo časté převazy a pohodlí pro pacienta. Toho lze dosáhnout použitím biologicky odbouratelných nátěrů na bázi alginátu (látka extrahovaná z řas), chitosanu (derivát chitinu, který tvoří schránky korýšů) nebo kolagenustejně jako hydrokoloidní povlaky a hydrogely.
1. Alginátové krytí ran „Algipran“, „Napoli“
2. Atraumatický obvaz Voskopran s levometilovou mastí, „Biotekfarm“
3. Gelový obvaz na hojení ran „APPOLO-PG-PAK-PM“, „Appolo“
4. Sterilní obvazy Hitocol-KS, Evers Group Rus
Obvazy a krytí na chronické a nehojící se rány
V případech, kdy je přirozená změna fází v průběhu procesu rány z nějakého důvodu narušena a nedojde k hojení v předepsaném časovém horizontu, se rána stává chronickou. Bez odstranění příčiny narušeného procesu hojení nemusí být ani nejúčinnější léčebné metody dostačující.
V chronické ráně se patogenní mikroorganismy uchytí na povrchu neživotaschopných nebo špatně zásobených tkání a vytvoří kolem sebe tzv. biofilm, který antibakteriální léky nedokážou překonat. Moderní obvazy na rány určené k léčbě chronicky infikovaných ran kromě širokospektrých antibakteriálních látek obsahují složky podporující destrukci biofilmů.
Při léčbě chronických ran se lékaři snaží dodržovat zásadu „vlhkého hojení“, udržení exsudátu na povrchu rány, obsahující růstové faktory a další důležité složky – bílkoviny, elektrolyty – v optimálním poměru. To je usnadněno použitím biologicky odbouratelné krytí ran na bázi alginátu, chitosanu, kolagenu a hydrogelů.
Masivní ložiska nekrózy (úlomky odumřelé tkáně) v nehojících se ranách lze odstranit chirurgicky, ale ne vždy je to možné. Dalším přístupem je použití proteolytických enzymů, které se aplikují na různé nosiče: acetát celulózy, parafín, chitosan, polyvinylalkohol, kolagen nebo jsou obsaženy v produktech na bázi mastí. To, stejně jako použití hydrogelů, napomáhá hladkému a účinnému čištění rány od neživotaschopné tkáně.
1. Ubrousek Proteox-T pro léčbu trofických vředů s nekrózou, „Poliferm“
2. Biologický obvaz Digestol, „Green Dubrava“
3. PAM-T vícevrstvé krytí pro léčbu hnisavých ran a vředů, „Poliferm“
4. Lioxazinový PF-gel sterilní hydrogelový obvaz proti popálení, „PROFIT-PHARM“
5. Smaltovaný kolagenový hydrogel, „Green Dubrava“
6. ParaPran Stimulační obvaz s chymotrypsinem, “Biotekfarm”
Krytí ran používané v konečné fázi hojení
Ve fázi epitelizace je důležité neporanit nově vytvořený epitel, udržovat vlhké prostředí v ráně s co nejmenším počtem obvazů. Používají se také látky, které stimulují hojení a poskytují buňkám zdroj živin.
1. Meturacol houba, rostlina Luga BELKOZIN
2. Houba na hojení ran s kolachitem / krytím ran Collachite-fa, „Collahite“
3. Biopolymerní obvaz Chitopran, Biotekfarm
Dnes je léčba ran různého původu stále snazší: pacienti pociťují mnohem méně nepohodlí při převazování a lékaři si mohou vybrat přesně to krytí rány, které je optimální pro normalizaci procesu rány. Riziko komplikací se snižuje a účinnost hojení se zvyšuje.
