Zácpa je porušením procesu defekace, charakterizovaným nepřítomností stolice po dobu delší než 48 hodin nebo nedostatečným pohybem střev. Projevy zácpy jsou snížení obvyklé frekvence stolice, malé porce stolice, pocit neúplné stolice a bolesti břicha. Zácpa způsobuje rozvoj střevní dysbiózy, chronické kolitidy a způsobuje intoxikaci těla. Silné a časté namáhání při defekaci vede ke vzniku análních trhlin, hemoroidů a kýly. Častá zácpa negativně ovlivňuje stav pokožky a přispívá k jejímu stárnutí.
Zácpa
Koncept “zácpa„znamená potíže s vyprazdňováním, nepřítomnost stolice po dobu delší než tři dny. Je nutné odlišit chronickou zácpu od situační (epizodické) zácpy. Situační zácpa se vyskytuje v různých situacích, které ji vyvolávají u osob náchylných k potížím s vyprazdňováním (těhotenství, cestování – „turistická zácpa“, konzumace potravin, které brání průchodu střevních mas, nedostatečný příjem tekutin, psycho-emocionální zážitky, stres). Kromě toho může být zácpa způsobena užíváním léků. Situační zácpa se vyskytuje krátkodobě a zpravidla je úspěšně vyřešena samostatně nebo pomocí laxativ. Takové stavy se nepovažují za nemoc.
Chronická zácpa je pravidelné zpoždění stolice po dobu 48 hodin nebo déle. V tomto případě se uvolňuje malé množství hustých a suchých výkalů. Často po defekaci není pocit úplného pohybu střev. O zácpě můžete mluvit, pokud má pacient jeden, několik nebo všechny tyto příznaky. Důležitým diagnostickým znakem je změna obvyklé frekvence a charakteru stolice.
Zácpa je v populaci velmi častou poruchou trávení, sklon k zácpě může vést k rozvoji závažných proktologických onemocnění, proto má tento problém vysokou míru společenského významu. Chronická zácpa je vzhledem k její prevalenci a výraznému zhoršení kvality života pacientů identifikována jako samostatný syndrom a v současné době je problém zácpy aktivně studován proktology, gastroenterology a dalšími odborníky.
Zácpa postihuje nejčastěji malé děti a starší lidi (nad 60 let). Pocit potíží s vyprazdňováním, nemožnost úlevy, i přes přetrvávající namáhání, nutnost použít další akce, které stimulují uvolnění konečníku z stolice (tlak na hráz, boční stěny řitního otvoru, vagínu).
Neustálý stav nedostatečného vyprázdnění rektální ampuly často vede k rozvoji syndromu perineálního prolapsu. Chronická zácpa je diagnostikována v případech, kdy se frekvence stolice sníží na méně než 3x týdně, vyprazdňování je výrazně obtížné a vyžaduje značné úsilí, konzistence stolice je hustá, hrudkovitá a dochází k pocitu neúplného vyprázdnění konečníku z výkaly.
Příčiny zácpy
Příčinou chronické zácpy může být životní styl a stravovací návyky. Zácpa je podporována pravidelným omezováním nutkání na stolici, což časem brzdí reflexní činnost střev (dlouhodobý klid na lůžku, pracovní vytížení, časté cestování). Časté užívání laxativ z důvodu nepřiměřeného očekávání vyprazdňování (normální rytmus vyprazdňování je pacientem vnímán jako nedostatečně častý), dieta chudá na potraviny s rostlinnou vlákninou a nedostatek denního příjmu tekutin jsou faktory přispívající k rozvoji chronických potíží s pohybem střev.
Zácpa je navíc jedním z příznaků syndromu dráždivého tračníku. Při tomto patologickém stavu je narušena střevní motilita a může dojít k nestabilitě stolice: zácpa s uvolňováním tvrdé, řídké stolice (někdy s hlenem) se může střídat s průjmem. Stresový stav v takových případech pouze zhoršuje funkční činnost střeva.
Zácpa může být důsledkem vážného stavu, který často vyžaduje chirurgickou korekci: mechanická střevní obstrukce, která přispívá k rozvoji koprastázy. V závislosti na stupni zúžení lumen střeva může být obstrukce úplná nebo částečná. Příčinou obstrukce lumen střeva mohou být nádorové procesy, změny jizev, srůsty, divertikly tlustého střeva, volvulus a helmintické zamoření.
Koprostáza je charakterizována prodlouženou absencí stolice, pocitem plnosti ve střevech a praskající bolestí v břiše. Někdy může tekutý obsah střev obejít zátku stolice a vyjít ven ve formě průjmu. Příčinou zácpy může být psychický strach z defekace, který se vyvíjí v důsledku onemocnění konečníku, doprovázených silnou bolestí (anální trhlina, akutní hemoroidy, paraproktitida).
K rozvoji chronického vyprazdňování mohou přispívat i neurologické poruchy (stres, deprese, nervový šok). Kromě toho může mnoho léků způsobit inhibici střevní motility jako vedlejší účinek a přispět k zácpě. Patologie inervace střevní stěny (Hirschsprungova choroba, roztroušená skleróza, úrazy a onemocnění míchy) také způsobují chronickou zácpu.
Klasifikace
Zácpa je klasifikována podle etiologického faktoru a mechanismu vývoje:
- nutriční (souvisí s dietními vlastnostmi)
- neurogenní (způsobené poruchami neuroreflexní aktivity)
- psychogenní (souvisí s psycho-emocionálním stavem)
- zácpa u anorektálních onemocnění (hemoroidy, anální trhlina, paraproktitida)
- toxický (při otravě olovem nebo rtutí, některými léky, chronickou intoxikací)
- proktogenní (spojeno s funkčními poruchami svalů bránice pánevního dna)
- zácpa v důsledku mechanických překážek (u nádorů, striktur, jizevnatých změn, polypů, anomálií trávicího traktu)
- iatrogenní zácpa (v důsledku užívání léků).
Projevy
Zácpa může být doprovázena řadou příznaků v závislosti na onemocnění, které ji způsobuje. V některých případech je zácpa jedinou stížností pacienta. Jednotlivé pohyby střev se mohou lišit. V závislosti na změně obvyklé frekvence stolice lze zácpu považovat za defekaci jednou za 2-3 dny nebo méně. Defekace během zácpy je charakterizována silným napětím a vyžaduje značné úsilí. Výkaly jsou husté, suché, mohou mít tvar suchých kuliček nebo mají tvar fazolí či provazců.
V některých případech se může objevit tzv. zácpový průjem, kdy se na pozadí dlouhé absence normálního vyprazdňování a pocitu plnosti v břiše objeví průjem s řídkou stolicí a hlenem. Tekutá stolice obsahující hlen může zmírnit dlouhodobou zácpu vyplývající z podráždění střevní stěny.
Zácpa je často doprovázena bolestí a tíhou v břiše, která se uvolňuje po vyprazdňování a uvolnění střevních plynů. Nadýmání také často doprovází potíže s pohybem střevních mas. Zvýšená tvorba plynů je důsledkem aktivity mikroorganismů obývajících tlusté střevo.
Pacienti trpící zácpou mohou zaznamenat snížení chuti k jídlu, zápach z úst a říhání. Dlouhodobá chronická zácpa zpravidla přispívá k depresivní náladě, snížené výkonnosti, poruchám spánku a dalším neurastenickým poruchám.
Komplikace
Dlouhodobá chronická zácpa může přispět k rozvoji trávicích komplikací. Mohou to být zánětlivá onemocnění střev (kolitida, proktosigmoiditida), rektoanální patologie (hemoroidy, anální fisura, paraproktitida), divertikulární onemocnění tlustého střeva, zvětšení (roztažení do šířky a délky) tlustého střeva – megakolon.
Jedním z nejzávažnějších důsledků dlouhodobé zácpy může být přetrvávající střevní obstrukce, vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Dlouhodobá obstrukce přispívá k rozvoji ischemie střevních stěn a může vést k nekróze. V některých případech může zácpa signalizovat probíhající nádorový proces a může být také příznakem onemocnění náchylného k malignitě.
Alimentární zácpa spojená s nedostatkem vlákniny ve stravě přispívá k tvorbě karcinogenů ve střevech a obtížný průchod střevního obsahu umožňuje karcinogenům prodloužený dráždivý účinek. U starších lidí a lidí trpících duševními poruchami může dojít k zablokování stolice v důsledku zapomnětlivosti a nedostatku kontroly nad pravidelností stolice.
diagnostika
Diagnóza chronické zácpy se provádí postupně. V první fázi se posuzují klinické příznaky (stížnosti, anamnéza, údaje z fyzikálního vyšetření) a rentgenový obraz, který umožňuje posoudit stav tlustého střeva: peristaltika, šířka lumen, nádorové útvary, striktury, protažení stěn, vrozené vývojové anomálie, megakolon. Irrigoskopie jasně odhalí střevní neprůchodnost.
Druhým stupněm diagnostických opatření je kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva), odběr bioptických vzorků sliznic a jejich histologické a případně cytologické vyšetření. Poté jsou předepsány metody pro studium funkčního stavu střeva v závislosti na předběžných předpokladech. Mohou to být bakteriologické testy, koprogram, výzkum k detekci skryté krve, metody manometrie svalových stěn střeva (sfinkterometrie, anorektometrie), laboratorní testy k identifikaci funkčních poruch sekrečních orgánů trávicího traktu atd.
Jmenování určitých diagnostických metod se provádí na základě stížností, identifikovaných rysů střev, předpokladů o možných doprovodných onemocněních a pro volbu taktiky léčby.
Léčba
Chronická zácpa
Léčba chronické zácpy se neomezuje pouze na předepisování laxativ. Samoléčení je nepřijatelné, protože dlouhodobá přetrvávající zácpa může být příznakem vážného onemocnění nebo přispět k rozvoji nebezpečných komplikací. Kromě toho samoaplikace laxativ bez zohlednění jejich vlastností, mechanismů účinku a možných vedlejších účinků často vede ke vzniku přetrvávajících problémů s vyprazdňováním v důsledku snížení motorických funkcí střev. Zároveň se zvyšují dávky laxativ a postupem času se tyto léky stávají zcela neúčinnými.
Léčba chronické zácpy, kromě symptomatické terapie, zahrnuje opatření k identifikaci a léčbě stavu, který způsobil rozvoj zácpy. Při znalosti mechanismu chronické zácpy u pacienta lékař předepisuje léčbu s přihlédnutím k patogenetickým faktorům, což přispívá k účinnějšímu působení symptomatických léků a nezpůsobuje začarovaný kruh, který zhoršuje poruchy střevní motility.
Funkční zácpa
Funkční zácpa může být způsobena různými příčinami, ale jejich patogeneze je vždy založena na patologiích, které zasahují do funkčních charakteristik trávicího traktu (na rozdíl od zácpy v důsledku mechanické obstrukce, kdy je zpravidla optimální chirurgická léčba).
Dieta je důležitým prvkem při léčbě zácpy. Strava pacientů musí obsahovat potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu (zelenina, ovoce, obiloviny) a velké množství tekutin (nejméně dva litry denně). Pokud dieta zvyšuje tvorbu plynu a vyvíjí se plynatost, je předepsán lék Mucofalk. Kromě toho jsou ze stravy vyloučeny všechny potraviny, které zhoršují zácpu.
Stravování musí být prováděno podle režimu, nejméně pětkrát denně v malých porcích. V žádném případě si mezi jídly nedovolte dlouhé přestávky. Také byste měli pečlivě sledovat pravidelnost stolice. Je vhodné cítit a obnovit individuální rytmus přirozeného pohybu střev a vyvarovat se zadržování nutkání. Pokud užíváte léky, které brání průchodu střevních hmot (narkotická analgetika, blokátory ganglií, doplňky železa, diuretika, perorální antikoncepce), je nutné je vysadit a pokud možno nahradit léky, které neovlivňují trávení.
Ke stimulaci trávicího traktu a posílení tonusu střevních svalů se doporučuje aktivní životní styl, chůze, plavání, aerobik. Aktivní životní pozice má navíc pozitivní vliv na psycho-emocionální stav a přispívá ke snadnějšímu prožívání stresu.
Laxativa se předepisují pouze v případech přetrvávající zácpy, kterou nelze upravit dietou a režimem. V tomto případě je lék předepsán s ohledem na mechanismus vývoje zácpy. Při předepisování laxativ je třeba pamatovat na to, že dlouhodobé užívání léků dráždících střevní stěnu a zlepšujících peristaltiku je spojeno s rozvojem syndromu „líného střeva“, kdy po vysazení léku poklesne peristaltická aktivita střev na minimální.
Prevence
Prevencí zácpy je včasná identifikace a léčba patologií trávicího traktu a dalších onemocnění přispívajících k zácpě, správná výživa, strava bohatá na organickou vlákninu, dostatečný příjem tekutin, dále aktivní životní styl a dodržování stravy a vyprazdňování. .
Zácpa je problém, který se vyskytuje u všech kategorií populace, nejčastěji však u starších lidí. Může být spojeno s poměrně velkým počtem onemocnění, včetně análních trhlin, střevních zánětů a hemoroidů.
Co je to zácpa?
Zácpa neboli zácpa je porucha vyprazdňování, která zahrnuje komplex příznaků: obtížné a/nebo málo časté vyprazdňování, pocit neúplného vyprazdňování a nadměrná tvrdost stolice. V tomto případě dochází k defekaci méně než 3krát týdně.
Zácpa je velmi častým problémem mezi populací. Podle statistik postihuje 30 až 50 % dospělých a 5 až 20 % dětí [1]. Ve stáří je tato porucha pozorována přibližně 5x častěji [2].
Hlavní příčiny zácpy
Zácpa může být způsobena velkým množstvím faktorů – od funkčních poruch až po onemocnění gastrointestinálního traktu a dalších tělesných systémů. Nejčastěji má toto porušení následující příčiny (obr. 1) [3]:
- Nedostatek fyzické aktivity, sedavý způsob života.
- Chronický stres
- Nedostatečné množství konzumované vody a potravin bohatých na vlákninu (vlákninu).
- Nežádoucí účinky léků: silné léky proti bolesti, antihypertenziva, antidepresiva, doplňky železa a antacida, léky na chemoterapii.
- Syndrom dráždivého tračníku.
- Neurologické patologie: Parkinsonova nemoc, roztroušená skleróza, poranění míchy.
- Těhotenství.
- Nádory trávicího traktu.
- Onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek: hypotyreóza, hyperparatyreóza.
Zácpa u malých dětí
Gastrointestinální trakt novorozenců a kojenců funguje s určitými vlastnostmi. Například absence stolice po dobu 7 dnů u kojeného dítěte je normální.
Zácpa se však vyskytuje i u malých dětí. Nejčastější důvody jsou [4]:
- Zavádění nových směsí do jídelníčku miminka.
- Potravinová alergie na doplňkové potraviny.
- Psychická nepohoda a stres, zejména při nácviku na nočník.
- Hirschsprungova nemoc.
- Vrozené anomálie střev a análního svěrače.
Zácpa se často stává problémem, když dítě chodí do školky; tento typ zácpy se nazývá „zářijová zácpa“. Důvody jeho vzhledu jsou jednoduché. Ve školce je pro dítě nepohodlné kakat, tam dostává nezvyklou stravu, ve školce děti zažívají větší stres a pijí méně tekutin.
V dětství může být zácpa doprovázena následujícími příznaky:
- Napětí a nadýmání.
- Celková letargie, nízká pohyblivost.
- Neklidný spánek, potíže s usínáním.
- Snížená chuť k jídlu.
- Nadměrná podrážděnost.
Jaké problémy může způsobit zácpa?
I přes značné nepohodlí nejsou izolované epizody poruch defekace nebezpečné. Chronická zácpa však může být provokujícím faktorem pro řadu onemocnění a poruch, včetně:
- Fekální impakce je nahromadění suché stolice v konečném střevě, které nelze projít bez dalšího zásahu.
- Rektální krvácení a anální fisury spojené s rupturou měkkých tkání rekta a análního svěrače.
- Proktosigmoiditida je zánět sliznice rekta a sigmoidálního tračníku.
- Celkové snížení kvality života a deprese [5].
- Poškození krevních cév konečníku.
Zácpa může působit jako jeden z primárních příznaků nebezpečnějších střevních onemocnění, například kolorektálního karcinomu.
„Rakovina tlustého střeva omládla. V Petrohradě je kolorektální karcinom lídrem mezi rakovinovými onemocněními: v roce 2010 bylo identifikováno 2700 2015 nových případů, v roce 3654 bylo identifikováno XNUMX XNUMX případů. Nejdůležitější orgán pro vylučování toxických a karcinogenních látek trpí tím, že není věnována pozornost funkční zácpě. Každý den by se měly uvolňovat indoly, fenoly, skatol, kadaverin (kadaverin). Zácpa navíc zvyšuje riziko zánětlivých onemocnění, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, divertikulózy a hemoroidů.“ Konstantin Aleksandrovich Shemerovsky, doktor lékařských věd, prof., vedoucí katedry fyziologie viscerálních systémů pojmenované po. K.M. Bykovův institut experimentální medicíny (Petrohrad)
Rizika poškození cév v důsledku zácpy
Jednou z nejčastějších komplikací dlouhodobé zácpy jsou hemoroidy. Představuje zánět, trombózu a nadměrné rozšíření žilních cév umístěných v oblasti konečníku. Projevuje se bolestí řitního otvoru, krvácením a prolapsem hemoroidů (obr. 2).
Obrázek 2. Fáze vývoje hemoroidů. Zdroj: CC0 Public Domain
Základem pro vznik hemoroidů při zácpě je přímé poškození cév suchou stolicí a nadměrné namáhání nutné k vyprazdňování při této poruše. Také tyto dvě poruchy mají společné provokující faktory, což zvyšuje riziko poranění místních žil.
Zácpa jako příznak rakoviny
Zhoubné nádory trávicího traktu se vyvíjejí dlouhou dobu bez zjevných příznaků. Zácpa je často jedním z časných projevů rakoviny.
Tento příznak je způsoben mechanickým blokováním střevního lumen nádorem, což komplikuje průchod stolice střevními úseky. Může to být také vedlejší účinek probíhající chemoterapie.
Mezi další možné klinické příznaky rakoviny trávicího traktu patří:
- Ztráta tělesné hmotnosti bez změny stravy.
- Vzhled krevních nečistot ve stolici.
- Chronická slabost a malátnost, bolesti hlavy.
Předpokládá se také, že zácpa způsobená jinými důvody může zvýšit riziko vzniku zhoubných nádorů kvůli obsahu karcinogenů ve stolici.
Zácpa u rakoviny tlustého střeva
Nejčastějším příznakem maligního nádoru tlustého střeva je porušení stolice. V tomto případě lze pozorovat jak zesílení stávající poruchy, tak střídavé záchvaty zácpy a průjmu. Pacienti také pociťují bolest v oblasti nádoru a ve stolici může být čerstvá, nezměněná krev nebo hlen [6].
Zácpa u kolorektálního karcinomu
Když je nádor lokalizován v oblasti konečníku, možnými příznaky jsou kromě zácpy a dalších příznaků rakoviny tlustého střeva pocit prázdného střeva. Z tohoto důvodu pacient pociťuje silné nepohodlí a neustálé nutkání k defekaci [6].
Zácpa u rakoviny žaludku
U zhoubných nádorů žaludku se nejčastěji objevuje zácpa jako důsledek poruchy střevní motility (parézy) v důsledku chemoterapie.
Klinické projevy rakoviny žaludku jsou podobné jako u kolorektálního karcinomu: bolesti břicha, střídání zácpy s průjmem, hubnutí, celková slabost. V tomto případě stolice nejčastěji získá tmavě hnědou nebo černou barvu v důsledku reakce krve s kyselinou chlorovodíkovou.
V pokročilých stádiích rakoviny může nádor blokovat lumen vývodu spojujícího žaludek a dvanáctník. V důsledku toho se jídlo přestává dostávat do střev, což způsobuje zadržování stolice. Klinicky se to projevuje zvracením částečně natrávené potravy krátce po jídle.
Zvracení po jídle spolu se zácpou může být důkazem rakoviny žaludku. Foto: jcomp – ru.freepik.com
Prevence a léčba zácpy
Hlavním cílem léčby zácpy je zabránit tomu, aby porucha přešla do chronicity a vzniku přidružených komplikací. Je založena na jednoduchých přístupech a radách zaměřených na změnu stravy a životního stylu [7]:
- Denně vypijte 1,5–2 litry neslazených tekutin bez kofeinu.
- Omezte příjem alkoholu a kofeinových nápojů.
- Přidejte do svého jídelníčku potraviny bohaté na vlákninu, jako je syrové ovoce a zelenina, celozrnné výrobky, fazole, sušené švestky nebo otruby (obrázek 3).
- Zaměřte se na přibližně 150 minut mírného cvičení každý týden. Nejlepší možnosti: plavání, cyklistika, chůze.
- Přidejte do svého jídelníčku jogurty a kefíry s živými aktivními probiotickými kulturami. Existují studie prokazující jejich účinnost u chronické zácpy [8].
Medikamentózní léčba zácpy by měla být prováděna s extrémní opatrností. Laxativa zpočátku velmi účinně pomáhají v boji proti poruchám vyprazdňování, ale při delším užívání může člověk ztratit schopnost samostatného vyprazdňování.
Léčba zácpy u dětí
Vzhledem k tomu, že se zácpou dítě pociťuje bolest při chození na toaletu, může se začít bát kakání, začne v sobě zadržovat výkaly, a to zhorší situaci. Koneckonců, čím déle bude fekální bolus ve střevech, tím větší bolest bude ven.
Při prvním příznaku zácpy u dítěte byste se měli poradit s lékařem. Pediatři doporučují použít klystýr jako urgentní opatření (před léčbou laxativ, není-li stolice více než 3 dny, pokud stolice způsobuje bolest nebo krvácení), přičemž hlavní léčba spočívá ve výběru laxativ. V tomto případě by dávkování léků mělo být zvoleno odborníkem.
„Co pomůže z dlouhodobého hlediska? Pouze projímadla. Takové dítě potřebuje dlouhou (2-4 měsíční) kúru laxativ, jejímž cílem je změkčit stolici po celou dobu léčby. Jak podávat projímadla? Kdyby bylo možné předem jasně vypočítat efektivní dávku a říct ji rodičům. Každé dítě má ale svou dávku, proto se projímadla podávají ve 4 fázích.*
*V první fázi se dítěti podává zvyšující se dávka léku, aby se dosáhlo dávky, při které bude pozorován mírný průjem. Tato dávka se pak udržuje po dobu několika měsíců, poté se lék postupně vysazuje. -Ed.
Při správném použití je účinnost a bezpečnost osmotických laxativ velmi vysoká. Samozřejmě kromě projímadel byste se měli snažit upravit stolici dietou: dávejte dítěti více vody (litr denně i více). Zavádějte více rostlinné vlákniny (saláty, dušená zelenina), šťáv (švestky, švestky), kysané mléčné výrobky (jogurty), projímavé potraviny (řepa, nakládaná zelenina) atd. Ale to všechno se snadněji řekne, než udělá: děti se zácpou jsou zpravidla nedokrmené a vybíravé, sedí na těstovinách s párky, nosí sladkosti a nad vším ostatním ohrnují nos.“
Výňatek z knihy dětského lékaře Sergeje Butrii „Zdraví dítěte. Jak se naučit zvládat nemoc a vlastní paniku.“
Jak dát dítěti očistný klystýr?
Pro klystýr byste měli použít injekční stříkačku o objemu 300–400 ml. Může být naplněn fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) nebo hypertonickým roztokem (2–5% chlorid sodný) při pokojové teplotě. Poté se hrot stříkačky a řitní otvor dítěte namaže bohatým krémem, dítě se položí na levý bok, nohy se přiloží k žaludku a hrot se opatrně ponoří 4–5 cm do řitního otvoru. zavede se klystýr, dítěti se zmáčkne zadečka a roztok se pomalu zavede do konečníku. Po podání klystýru by měly být hýždě zavřené alespoň 2 minuty, než dítě položíte na nočník.
Závěr
Zácpa může výrazně zhoršit kvalitu života člověka v jakémkoli věku, vyvolat vážné komplikace a být spouštěčem dalších onemocnění trávicího traktu. Proto je důležité se s tímto problémem vypořádat včas a vyhnout se faktorům, které mohou vést k zácpě.
